La precisión diagnóstica y el valor clínico de la PET FAPI en el mesotelioma pleural (FAPI-PM)

Se ha desarrollado un nuevo y prometedor trazador de mascotas: inhibidor de la proteína de activación de fibroblastos marcado con galio-68 (FAPI). FAPI se une a la proteína de activación de fibroblastos (FAP), una proteína transmembrana tipo II, que se expresa y se regula al alza en los fibroblastos asociados al cáncer. FAPI PET/CT ha sido superior a la FDG PET/CT con respecto a la tasa de detección de tumores en múltiples entidades de cáncer. Al evaluar el valor clínico de FAPI PET/CT en comparación con las imágenes convencionales, incluida la FDG PET/CT, los estudios han demostrado que FAPI PET/CT condujo a una puesta en escena revisada en hasta el 25-30% de los pacientes con cáncer, y un tratamiento revisado en hasta el 20-30% de los pacientes. El interés clínico en FAPI se extiende más allá del uso como una herramienta de diagnóstico, ya que el isótopo 68GA-isótopo puede ser reemplazado por un isótopo emisor β, por ejemplo, 177-LU o 90 años, lo que permite la terapia de radionúclidos de cánceres AVID FAPI-ADF.

Los estudios de FAP-Inmunohistoquímica (FAP-IHC) en PM han mostrado resultados prometedores y, como PM es de origen mesodérmico, se ha observado sobreexpresión de FAP en las células cancerosas.

Hasta la fecha, sólo se han realizado dos estudios clínicos FAPI PET en PM. En estos estudios, los valores de captación fueron significativamente mayores para la PET con FAPI en comparación con la PET con FDG con respecto a los tumores primarios y las metástasis en los ganglios linfáticos. Además, la PET/CT con FAPI provocó una eclipsación en la estadificación en algunos de los pacientes en comparación con la PET/CT con FDG.

Según estudios patológicos, la implementación de FAPI PET/CT podría ser particularmente beneficiosa en los subtipos sarcomatoides y bifásicos de MP, que se caracterizan por un crecimiento agresivo y un peor pronóstico en comparación con los subtipos epitelioides; sin embargo, los subtipos no epitelioides están subrepresentados en los estudios FAPI PET. hasta la fecha.

El PM en la mayoría de los casos se diagnostica en etapas avanzadas de la enfermedad y la cirugía con pleurectomía/decorticación solo se indica en casos seleccionados con enfermedad localizada (aprox. 30% de los pacientes con el subtipo epitelioide). Por lo tanto, la mayoría de los pacientes se someten a tratamiento paliativo con quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia. Teniendo en cuenta las limitaciones y dificultades inherentes para las herramientas de evaluación de respuesta basadas en CT en PM, los expertos argumentan que la evaluación de respuesta utilizando FDG PET/CT, es decir, criterios de evaluación de respuesta a PET en tumores sólidos (percist), podría ser una herramienta aún más sensible en PM en comparación con Herramientas de respuesta de imagen anatómica.

Hasta la fecha, no hay estudios que evalúen la viabilidad de FAPI PET para la evaluación de respuesta en PM.

El estudio es un estudio exploratorio prospectivo que cumple con el estándar para informar criterios de precisión diagnóstica (STARD) donde se reclutan 70 pacientes con Sospecha de PM.

Una FAPI PET adicional/CT se realizará como un procedimiento específico del estudio en la estadificación primaria dentro de las 4 semanas posteriores a la estadificación primaria FDG PET/CT y antes de la biopsia pleural. Todos los sujetos de estudio incluidos se someterán a esta PET/CT de estadificación primaria adicional. Los pacientes con histología benigna no recibirán más procedimientos relacionados con el estudio, a menos que se vuelvan a reclutar en un momento posterior. Para la proporción de sujetos de estudio tratados con quimioterapia o inmunoterapia (tratamiento contra el cáncer), como parte de la práctica clínica común, se realizará un estudio adicional FAPI PET/CT y FDG PET/CT después de completar 2-3 series de tratamiento contra el cáncer, es decir 3 series de quimioterapia o 2 series de inmunoterapia.

Los procedimientos específicos del estudio se realizarán además de la práctica clínica común y no interferirán ni retrasarán el estudio o tratamiento de diagnóstico de rutina. Los resultados de los procedimientos específicos del estudio no estarán disponibles para el paciente o los médicos tratantes (cegados) y no interferirán con el tratamiento/diagnóstico planificado.