Comparaison de la technique de fil et de l'aspiration plus injection de stéroïdes pour la récidive des ganglions du poignet

Introduction Les ganglions sont la cause la plus courante de référence pour les tumeurs des tissus mous des membres supérieurs. Plus de 50% des références appartiennent à cette catégorie. Le ganglion provient de la capsule articulaire ou des gaines tendons. Le site le plus courant est le poignet suivi par le voisinage des articulations interphalangiennes. Les ganglions dorsaux proviennent principalement du ligament interosseux scapho-lunate tandis que le volume peut provenir d'une articulation radio-scaphoïde ou d'un articulation scapho-trapéziale. La présentation la plus courante est une bosse indolore dans les zones susmentionnées. La douleur peut survenir lorsque les ganglions exercent des effets de pression pendant les mouvements. Le diagnostic est clinique dans la plupart des cas et un laboratoire supplémentaire, ou des recherches radiologiques ne sont souvent pas utiles.

Le traitement des ganglions est principalement recherché pour des raisons douloureuses ou esthétiques. La prise en charge est adaptée en conséquence, allant de la simple réassurance à l'excision chirurgicale avec des options intermédiaires d'aspiration avec et sans injection de stéroïdes, d'injection d'hyaluronidase et d'insertion de fil ou de séton. L'excision chirurgicale peut également être orthoscopique. L'aspiration et l'injection de stéroïdes peuvent être rentables, mais elles sont associées à une pigmentation cutanée, à des modifications atrophiques et à des risques accrus de récidive. L'excision chirurgicale est associée à des coûts opératoires, à des infections et à des risques possibles de lésions nerveuses, tendineuses ou articulaires. La technique du fil a été observée dans certaines premières recherches, mais a été dans une certaine mesure ignorée, même si elle est rentable et donne des résultats comparables. La récidive est commune à toutes les procédures actuelles.

Les enquêteurs ont mené cette étude pour déterminer la fréquence de récidive des ganglions du poignet entre la technique de filetage et l'aspiration plus injection de stéroïdes. Ces deux procédures sont pratiquées en ambulatoire dans notre configuration. Il existe peu de littérature locale et internationale sur ce sujet spécifique. Le résultat de notre étude nous permettrait de mieux comprendre ce sujet et nous laisserait un meilleur choix pour traiter les ganglions du poignet.

MÉTHODES ET MATÉRIELS Cet essai contrôlé randomisé a été mené à l'hôpital HIT Taxila de janvier 2020 à juin 2020 pour une période d'un an avec diagnostic clinique de ganglion du poignet. Cette étude a été menée conformément aux normes et principes éthiques. L’approbation du comité d’examen institutionnel (IRB) ou du comité d’éthique a été obtenue avant le début de la recherche (numéro de référence : ERC/19/15(b). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants impliqués dans l'étude. La recherche a été menée dans le respect de la vie privée, de la confidentialité et de l’autonomie des participants. La taille de l'échantillon de 60 patients (30 dans chaque groupe) a été calculée en prenant des taux de récidive de 4 % et 43 % respectivement pour la technique de filetage et l'aspiration plus injection de stéroïdes à partir d'une étude.9 Le niveau de signification était de 5 % et la puissance du test était de 90 %. La randomisation des patients a été effectuée en deux groupes égaux à l'aide de nombres générés par ordinateur. Dans le groupe A, l'aspiration du ganglion a été réalisée par une aiguille 18G fixée sur une seringue de 10 ml. Après aspiration complète, de la méthylprednisolone (40 mg/ml) a été injectée dans la cavité. Dans le groupe B, la suture en soie de taille 1 a été passée horizontalement à travers le ganglion et nouée sur une gaze stérile. L'évacuation du contenu mucineux était effectuée manuellement et les patients devaient effectuer un massage manuel trois fois par jour pendant 7 jours. Le fil a été retiré au bout de 2 semaines ou lorsque seul un écoulement séro-sanguin était observé aux points d'entrée du fil. Les deux procédures ont été réalisées avec des mesures d’asepsie totale et sous anesthésie locale à la lignocaïne à 1 %. Les patients ont été suivis en OPD après 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois. La récidive a été notée sur un formulaire spécialement conçu pour être étudiée.

Les données ont été analysées par Statistical Package for Social Science (SPSS) version 25 enregistrée pour Microsoft Windows. Les variables quantitatives comme l'âge et la durée de la maladie ont été exprimées en moyenne et en écart type. Les variables qualitatives telles que le sexe et la récidive lors des visites de suivi ont été exprimées en fréquence et en proportions. Les deux groupes A et B ont été comparés entre eux en termes de récidive à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois par test du Chi carré. Une valeur de p <0,05 était considérée comme statistiquement significative.