Surveillance du cerveau, TDCS et formation robotique en SCI

Les interventions de formation actuelles pour la réhabilitation des patients atteints de SCI sont conçues pour fournir la plus grande restauration possible de la fonction dans les plus brefs délais. L'un des principaux déficits de notre approche actuelle de l'application de la thérapie est que nous avons peu de capacité à prédire quels patients sont les plus susceptibles de répondre à la thérapie ou quels groupes musculaires sont les plus susceptibles d'améliorer. La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une méthode non invasive pour exciter ou inhiber les neurones dans le cerveau ou la moelle épinière. De nombreuses études ont utilisé cette technique pour cartographier les connexions du cortex moteur via la moelle épinière aux muscles périphériques; et comme un outil thérapeutique pour favoriser la plasticité utile.

La signification de la présente étude réside dans le potentiel d'une formation moteur intensive des membres supérieurs avec un nouveau dispositif robotique, en conjonction avec une stimulation transcrânienne de courant direct (TDCS) sur le cortex moteur controlatéral, peut améliorer la récupération neurale et la fonction du membre supérieur chez les patients atteints de tétraplégie .

Les dispositifs de formation robotique représentent les systèmes de réadaptation interactifs les plus sophistiqués disponibles sur le marché actuel; Ils sont également attrayants pour leur capacité à quantifier divers aspects du mouvement, et ils semblent être un moyen particulièrement puissant de promouvoir la récupération fonctionnelle. De plus, des dispositifs robotiques peuvent être utilisés dans la collecte de données quantitatives des patients, qui peuvent être interprétés pour analyser leur taux de progrès. Les robots de réhabilitation sont capables de fournir des composantes importantes de l'apprentissage des compétences motrices et de l'entraînement musculaire: intensité, répétition et rétroaction de performance prescrites individuellement. De plus, ils sont une méthode nouvelle et fiable pour évaluer le contrôle moteur volontaire. Notre centre possède une vaste expérience dans l'utilisation de la robotique de réadaptation dans l'évaluation et la formation du contrôle moteur volontaire chez les patients SCI, ainsi que d'autres troubles neurologiques. D'après l'expérience antérieure de l'investigateur en utilisant une thérapie robotique chez les patients SCI, ils peuvent prédire que certains patients (environ 10%) présenteront des avantages directs de la formation des robots interactifs.

L'utilisation de techniques neuromodulatrices (TMS, TDCS) a été utilisée depuis 2 décennies en neuroréhabilitation dans le but d'améliorer la récupération motrice lorsqu'elle est associée à une plasticité dépendante de l'activité (formation). Dans cette proposition, l'investigateur utilisera un nouvel appareil TDCS, Starstim® - un appareil multicanal sans fil qui permet l'enregistrement EEG ainsi qu'une stimulation TDCS réelle ou factice.

Le but de cette étude est: explorer les changements neurophysiologiques et électroencéphalographies (EEG) qu'une seule session de TDCS et de robotique a dans la population SCI (étude 1); et pour étudier la récupération motrice du membre supérieur chez les patients atteints de tétraplégia chronique, en comparant deux stratégies de réhabilitation: TDCS réels ou factices combinés avec une thérapie robotique à membre supérieur (étude 2), ainsi que pour caractériser le neurophysiologique (TMS) et la signalisation cérébrale (EEG) Profil des patients et des muscles spécifiques qui répondent à la combinaison de la neuromodulation et de l'entraînement moteur robotique.

Étude 1, objectif: évaluer les changements dans la signalisation du cerveau neurophysiologique et biologique cortical après une seule session de TDCS. Les réponses TMS des muscles du membre supérieur avec manque de contrôle moteur volontaire seront évaluées avant et après 20 min d'intervention TDCS. De plus, les enquêteurs enregistreront l'activité EEG avant, pendant et après l'intervention.

Étude 2, Objectif: explorer les effets accumulatifs de 2 semaines de TDCS + entraînement robotique à l'excitabilité corticale et à la signalisation cérébrale. De plus, les enquêteurs examineront si l'entraînement robotique intensif conjointement avec les TDC sur la zone du cortex moteur controlatéral améliorera la récupération neuronale et la fonction des membres supérieurs chez les patients atteints de tétraplégie.

Les enquêteurs compareront deux protocoles de stimulation cérébrale différents pour évaluer l'amélioration des performances motrices des muscles qui manquent de contrôle moteur, en comparant les effets de l'entraînement intensif à 2 semaines avec des TDC réels ou factice.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que les patients qui subissent de vrais TDC en conjonction avec une formation robotique intense prolongée atteindront de plus grandes améliorations de la fonction motrice et de la sensation par rapport à leurs homologues qui sont dans le groupe témoin simulé.