Monitoreo cerebral, TDC y entrenamiento robótico en SCI

Las intervenciones de entrenamiento actuales para los pacientes de rehabilitación con SCI están diseñadas para proporcionar la mayor restauración posible de la función en el tiempo más corto posible. Uno de los principales déficits en nuestro enfoque actual para aplicar la terapia es que tenemos poca capacidad para predecir qué pacientes tienen más probabilidades de responder a la terapia o qué grupos musculares son más susceptibles de mejora. La estimulación magnética transcraneal (TMS) es un método no invasivo para excitar o inhibir las neuronas en el cerebro o la médula espinal. Numerosos estudios han estado utilizando esta técnica para mapear las conexiones desde la corteza motora a través de la médula espinal a los músculos periféricos; y como una herramienta terapéutica para promover la plasticidad útil.

La importancia del presente estudio radica en el potencial del entrenamiento intensivo de motor de las extremidades superiores con un nuevo dispositivo robótico, junto con la estimulación de la corriente continua transcraneal (TDC) sobre la corteza motora contralateral, puede mejorar la recuperación neural y la función de las extremidades superiores en pacientes con tetraplegia .

Los dispositivos de entrenamiento robótico representan los sistemas de rehabilitación interactivos más sofisticados disponibles en el mercado actual; Además, están apelando por su capacidad para cuantificar varios aspectos del movimiento, y parecen ser una forma particularmente poderosa de promover la recuperación funcional. Además, los dispositivos robóticos se pueden usar en la recopilación de datos cuantitativos de los pacientes, que pueden interpretarse para analizar su tasa de progreso. Los robots de rehabilitación son capaces de proporcionar componentes importantes del aprendizaje de habilidades motoras y el entrenamiento muscular: intensidad prescrita individualmente, repetición y comentarios de rendimiento. Además, son un método novedoso y confiable para evaluar el control motor voluntario. Nuestro centro tiene una amplia experiencia en el uso de robótica de rehabilitación en la evaluación y capacitación del control motor voluntario en pacientes con SCI, así como otros trastornos neurológicos. De la experiencia previa del investigador utilizando la terapia robótica en pacientes con SCI, pueden predecir que algunos pacientes (aproximadamente 10%) mostrarán beneficios directos del entrenamiento de robot interactivos.

El uso de técnicas neuromoduladoras (TMS, TDCS) se ha utilizado durante las últimas 2 décadas en neurorehabilitación con el objetivo de mejorar la recuperación motora cuando se combina con la plasticidad dependiente de la actividad (entrenamiento). En esta propuesta, el investigador utilizará un nuevo dispositivo TDCS, Starstim®, un dispositivo multicanal inalámbrico que permite la grabación de EEG, así como la estimulación TDCS real o simulada.

El propósito de este estudio es: explorar los cambios neurofisiológicos y de electroencefalografía (EEG) que tiene una sola sesión de TDC y robótica en la población de LME (Estudio 1); e investigar la recuperación motora de las extremidades superiores en pacientes con TETRAPLEGIA CRÓNICA, comparando dos estrategias de rehabilitación: TDC reales o simulados combinados con la terapia robótica de las extremidades superiores (Estudio 2), así como para caracterizar la señalización neurofisiológica (TMS) y el cerebro (EEG) Perfil de pacientes y músculos específicos que responden a la combinación de neuromodulación y entrenamiento motor robótico.

Estudio 1, Objetivo: evaluar los cambios en la señalización cerebral neurofisiológica y biológica cortical después de una sola sesión de TDC. Las respuestas TMS de los músculos de la extremidad superior con falta de control motor voluntario se evaluarán antes y después de 20 minutos de intervención TDCS. Además, los investigadores registrarán la actividad de EEG antes, durante y después de la intervención.

Estudio 2, Objetivo: explorar los efectos acumulativos de 2 semanas de entrenamiento robótico de TDCS + en excitabilidad cortical y señalización cerebral. Además, los investigadores investigarán si el entrenamiento robótico intensivo junto con los TDC sobre el área contralateral de la corteza motora mejorará la recuperación neural y la función de las extremidades superiores en pacientes con tetraplejia.

Los investigadores compararán dos protocolos diferentes de estimulación cerebral para evaluar la mejora del rendimiento motor de esos músculos que carecen de control motor, comparando los efectos del entrenamiento robótico intensivo de 2 semanas con TDC reales o simulados.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que se someten a TDC reales junto con un entrenamiento robótico intenso prolongado lograrán mayores mejoras en la función y la sensación motora en comparación con sus contrapartes que están en el grupo de control simulado.