Monitoramento cerebral, TDCs e treinamento robótico em SCI

As intervenções atuais de treinamento para reabilitar pacientes com LM são projetadas para fornecer a maior restauração possível de função no menor tempo possível. Um dos principais déficits em nossa abordagem atual para aplicar a terapia é que temos pouca capacidade de prever quais pacientes têm maior probabilidade de responder à terapia ou quais grupos musculares são mais passíveis de melhoria. A estimulação magnética transcraniana (TMS) é um método não invasivo para excitar ou inibir os neurônios no cérebro ou na medula espinhal. Numerosos estudos têm usado essa técnica para mapear as conexões do córtex motor através da medula espinhal para os músculos periféricos; e como uma ferramenta terapêutica para promover a plasticidade útil.

O significado do presente estudo está no potencial de treinamento intensivo do motor dos membros superiores com um novo dispositivo robótico, em conjunto com a estimulação transcraniana de corrente direta (TDCS) sobre o córtex motor contralateral, pode aumentar .

Os dispositivos de treinamento robótico representam os sistemas de reabilitação interativa mais sofisticados disponíveis no mercado atual; Além disso, eles são atraentes para sua capacidade de quantificar vários aspectos do movimento, e parecem ser uma maneira particularmente poderosa de promover a recuperação funcional. Além disso, dispositivos robóticos podem ser usados ​​na coleta de dados quantitativos dos pacientes, que podem ser interpretados para analisar sua taxa de progresso. Os robôs de reabilitação são capazes de fornecer componentes importantes do aprendizado de habilidades motoras e treinamento muscular: intensidade prescrita individualmente, repetição e feedback de desempenho. Além disso, eles são um método novo e confiável para avaliar o controle motor voluntário. Nosso centro tem uma vasta experiência no uso da robótica de reabilitação na avaliação e treinamento do controle motor voluntário em pacientes com LM, bem como em outros distúrbios neurológicos. A partir da experiência anterior do investigador, usando terapia robótica em pacientes com LM, eles podem prever que alguns pacientes (aproximadamente 10%) mostrarão benefícios diretos do treinamento interativo do robô.

O uso de técnicas neuromoduladoras (TMS, TDCs) tem sido usado nas últimas 2 décadas de neurorrehabilitação com o objetivo de aumentar a recuperação motora quando emparelhado com a plasticidade dependente da atividade (treinamento). Nesta proposta, os investigadores usarão um novo dispositivo TDCS, Starstim® - um dispositivo multicanal sem fio que permite a gravação de EEG, bem como a estimulação real ou sham TDCS.

O objetivo deste estudo é: explorar as alterações neurofisiológicas e eletroencefalografias (EEG) que uma única sessão de TDCs e robótica tem na população SCI (Estudo 1); e para investigar a recuperação motora dos membros superiores em pacientes crônicos de tetraplegia, comparando duas estratégias de reabilitação: TDCs reais ou simulados combinados com a terapia robótica do limite superior (Estudo 2), bem como caracterizar o neurofisiológico (TMS) e a sinalização cerebral (EEG) Perfil de pacientes e músculos específicos que respondem à combinação de neuromodulação e treinamento motor robótico.

Estudo 1, Objetivo: Avaliar alterações na sinalização neurofisiológica e biológica cortical após uma única sessão de TDCs. As respostas do TMS dos músculos superiores do membro com falta de controle motor voluntário serão avaliadas antes e após 20 minutos de intervenção do TDCS. Além disso, os pesquisadores registrarão a atividade do EEG antes, durante e após a intervenção.

Estudo 2, Objetivo: Explorar os efeitos acumulativos de 2 semanas de TDCs + treinamento robótico na excitabilidade cortical e sinalização cerebral. Além disso, os pesquisadores investigarão se o treinamento robótico intensivo em conjunto com os TDCs sobre a área do córtex motor contralateral aumentará a recuperação neural e a função do membro superior em pacientes com tetraplegia.

Os investigadores compararão dois protocolos diferentes de estimulação cerebral para avaliar o aprimoramento do desempenho motor dos músculos que não possuem controle motor, comparando os efeitos do treinamento intensivo intensivo à mão com 2 semanas com TDCs reais ou simulados.

Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes submetidos a TDCs reais em conjunto com um treinamento robótico intenso prolongado alcançarão maiores melhorias na função e sensação motor em comparação com seus colegas que estão no grupo de controle simulado.