Effets de la ventilation avec volume de marée ajusté sur la pression de conduite sur les rapports de ventilation / perfusion et l'hémodynamique dans le SDRA (Hemodriving)

La pression de conduite (DP) est définie comme la pression au-dessus de la pression d'expiration finale (PEEP) requise pour distendre le système respiratoire par le volume de marée (TV). Il est calculé comme suit: DP = pression du plateau - PEEP. Il est également égal au rapport entre le volume de marée et la conformité du système respiratoire (CRS): DP = VT / CRS. Le CRS est corrélé avec le volume pulmonaire d'expiration final, c'est-à-dire le volume pulmonaire disponible pour recevoir le volume de marée. DP permet l'adaptation du TV au volume pulmonaire disponible lorsque les poumons sont malades, plutôt qu'à une fraction de la taille du poumon lorsqu'ils sont sains, comme cela se produit lorsque le volume de marée est ajusté en ml / kg de poids corporel prévu (PBW). Le DP est donc un meilleur reflet de la déformation appliquée par le volume de marée et le risque de surdistension. Il s'agit d'un indicateur pronostique important dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), avec un risque d'excès de mortalité lorsque le DP dépasse 14 cm H2O. À l'inverse, un DP excessivement faible, suggérant un faible volume de marée par rapport au volume pulmonaire disponible, peut théoriquement également s'accompagner d'effets délétères: dé-recrutement, atélectrauma, la nécessité d'augmenter la fréquence respiratoire, la nécessité d'une sédation importante, voire de courarisation. La DP et la VT peuvent influencer l'hémodynamique, car la surdistension est associée à une augmentation de l'espace mort et à la survenue de COR aiguës pulmonale. D'un autre côté, le dé-recrutement dû au faible volume de marée peut entraîner une vasoconstriction hypoxique avec une augmentation de la post-charge ventriculaire droite.