Efeitos da ventilação com volume de maré ajustados na pressão de condução nas razões de ventilação/perfusão e hemodinâmica em SDRA (Hemodriving)

A pressão de acionamento (DP) é definida como a pressão acima da pressão expiratória final (PEEP) necessária para distender o sistema respiratório pelo volume das marés (TV). É calculado da seguinte forma: dp = pressão do platô - peep. Também é igual à proporção entre o volume das marés e a conformidade do sistema respiratório (CRS): dp = VT/CRS. O CRS está correlacionado com o volume pulmonar expiratório final, isto é, o volume pulmonar disponível para receber o volume das marés. O DP permite a adaptação do TV ao volume pulmonar disponível quando os pulmões estão doentes, em vez de uma fração do tamanho do pulmão quando são saudáveis, como ocorre quando o volume de maré é ajustado em ml/kg de peso corporal previsto (PBW). O DP é, portanto, um melhor reflexo da deformação aplicada pelo volume das marés e pelo risco de superdistensão. É um importante indicador prognóstico na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), com risco de excesso de mortalidade quando o DP excede 14 cm H2O. Por outro lado, um DP excessivamente baixo, sugerindo um volume de maré baixo em relação ao volume pulmonar disponível, teoricamente também pode ser acompanhado por efeitos deletérios: descentamento, atelectrauma, necessidade de aumentar a taxa respiratória, a necessidade de sedação significativa ou mesmo a curarização. A DP e a TV podem influenciar a hemodinâmica, pois a superdistensão está associada a um aumento no espaço morto e à ocorrência de cor pulmonale aguda. Por outro lado, o recrutamento devido ao baixo volume das marés pode levar à vasoconstrição hipóxica com um aumento na pós-carga do ventrículo direito.