Effecten van ventilatie met getijdenvolume aangepast op de aandrijfdruk op ventilatie/perfusieverhoudingen en hemodynamica bij ARD's (Hemodriving)

De aandrijfdruk (DP) wordt gedefinieerd als de druk boven de eind-expiratoire druk (PEEP) die nodig is om het ademhalingssysteem op te lossen door het getijdenvolume (VT). Het wordt als volgt berekend: DP = plateau -druk - Peep. Het is ook gelijk aan de verhouding tussen het getijdenvolume en de naleving van de ademhalingssysteem (CRS): DP = VT/CRS. CRS is gecorreleerd met eind-expirerend longvolume, d.w.z. het longvolume dat beschikbaar is om het getijdenvolume te ontvangen. DP staat aanpassing van de VT toe aan het beschikbare longvolume wanneer de longen ziek zijn, in plaats van tot een fractie van de longgrootte wanneer ze gezond zijn, zoals optreedt wanneer getijdenvolume wordt aangepast in ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW). DP is daarom een ​​betere weerspiegeling van de vervorming die wordt toegepast door het getijdenvolume en het risico van overdistsie. Het is een belangrijke prognostische indicator bij het acuut respiratoire noodsyndroom (ARDS), met een risico op overtollige mortaliteit wanneer DP groter is dan 14 cm H2O. Omgekeerd kan een overmatig lage DP, hetgeen een laag getijdenvolume suggereert in relatie tot het beschikbare longvolume, theoretisch ook gepaard gaan met schadelijke effecten: de herschikking, atelektrauma, de noodzaak om de luchtwegen, de noodzaak van significante sedatie of zelfs curarisatie te verhogen. DP en VT kunnen de hemodynamica beïnvloeden, omdat overdistentie wordt geassocieerd met een toename van dode ruimte en het optreden van acute cor -pulmonale. Aan de andere kant kan de-herschikking als gevolg van laag getijdenvolume leiden tot hypoxische vasoconstrictie met een toename van de rechter ventriculaire afterload.