Auswirkungen der Belüftung mit Gezeitenvolumen auf den Antriebsdruck auf Lüftungs-/Perfusionsverhältnisse und die Hämodynamik in ARDS angepasst (Hemodriving)

Der Antriebsdruck (DP) ist definiert als der Druck über dem End-Expiratory-Druck (PEEP), der erforderlich ist, um das Atmungssystem durch das Gezeitenvolumen (VT) zu dehnen. Es wird wie folgt berechnet: DP = Plateau -Druck - Peep. Es ist auch gleich dem Verhältnis zwischen dem Gezeitenvolumen und der Einhaltung des Atmungssystems (CRS): DP = VT/CRS. CRS korreliert mit dem End-Expiratory-Lungenvolumen, d. H. Das Lungenvolumen, das zum Empfangen des Gezeitenvolumens verfügbar ist. DP ermöglicht die Anpassung des VT an das verfügbare Lungenvolumen, wenn die Lungen erkrankt sind, und nicht an einen Bruchteil der Lungengröße, wenn sie gesund sind, wie es auftritt, wenn das Gezeitenvolumen in ml/kg vorhergesagtem Körpergewicht (PBW) angepasst wird. DP ist daher eine bessere Reflexion der durch das Gezeitenvolumen angewendeten Deformation und das Risiko einer Überdistenz. Es ist ein wichtiger prognostischer Indikator beim akuten Atemnotssyndrom (ARDS) mit dem Risiko einer überschüssigen Mortalität, wenn DP 14 cm H2O überschreitet. Umgekehrt kann ein übermäßig niedriger DP, der auf ein niedriges Gezeitenvolumen in Bezug auf das verfügbare Lungenvolumen hindeutet, theoretisch auch von schädlichen Auswirkungen einhergehen: De-Recruitment, Atelektrauma, die Notwendigkeit, die Atemwegsrate zu erhöhen, die Notwendigkeit einer signifikanten Sedierung oder sogar eine Kurarisation. DP und VT können die Hämodynamik beeinflussen, da Überdistenzierung mit einer Zunahme des toten Raums und dem Auftreten von akutem Cor Pulmonale verbunden ist. Andererseits kann die De-Recruitment aufgrund eines geringen Gezeitenvolumens zu einer hypoxischen Vasokonstriktion mit einer Zunahme des rechtsventrikulären Nachlasts führen.