Effekter av ventilasjon med tidevannsvolum justert på kjøretrykk på ventilasjon/perfusjonsforhold og hemodynamikk i ARDS (Hemodriving)

Drivingstrykket (DP) er definert som trykket over sluttekspiratoriske trykk (PEEP) som kreves for å distansere luftveiene med tidevannsvolumet (VT). Det beregnes som følger: DP = Platåtrykk - Peep. Det er også lik forholdet mellom tidevannsvolumet og samsvar med respirasjonssystemet (CRS): DP = VT/CRS. CRS er korrelert med endeekspirerende lungevolum, dvs. lungevolumet som er tilgjengelig for å motta tidevannsvolumet. DP tillater tilpasning av VT til det tilgjengelige lungevolumet når lungene er syke, snarere enn til en brøkdel av lungestørrelse når de er sunne, som oppstår når tidevannsvolumet er justert i ml/kg forutsagt kroppsvekt (PBW). DP er derfor en bedre refleksjon av deformasjonen som er brukt av tidevannsvolumet og risikoen for overdistensjon. Det er en viktig prognostisk indikator i akutt respirasjonssyndrom (ARDS), med en risiko for overflødig dødelighet når DP overstiger 14 cm H2O. Motsatt kan en altfor lav DP, som antyder et lavt tidevannsvolum i forhold til det tilgjengelige lungevolumet, teoretisk også være ledsaget av skadelige effekter: avregulering, atelectrauma, behovet for å øke respirasjonsfrekvensen, behovet for betydelig sedasjon eller til og med kurarisering. DP og VT kan påvirke hemodynamikk, ettersom overdistion er assosiert med en økning i dødt rom og forekomsten av akutt COR Pulmonale. På den annen side kan de-rekruttering på grunn av lavt tidevannsvolum føre til hypoksisk vasokonstriksjon med en økning i høyre ventrikulær etterbelastning.