Влияние вентиляции с приливным объемом, скорректированным на давление вождения на коэффициенты вентиляции/перфузии и гемодинамику в ОРДС (Hemodriving)

Давление вождения (DP) определяется как давление над конечным продольным давлением (PEEP), необходимым для расширения дыхательной системы по приливному объему (VT). Он рассчитывается следующим образом: dp = давление плато - Peep. Это также равна соотношению между приливным объемом и соответствием дыхательной системы (CRS): DP = VT/CRS. CRS коррелирует с конечным экспонирующим объемом легких, то есть объемом легких, доступным для получения приливного объема. DP позволяет адаптировать VT к доступному объему легких, когда легкие больны, а не к доли размера легких, когда они здоровы, как это происходит, когда приливный объем скорректируется в мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW). Следовательно, DP является лучшим отражением деформации, применяемой приливным объемом, и риска чрезмерного распределения. Это важный прогностический индикатор при острой дыхательной дистресс -синдроме (ARDS) с риском избыточной смертности, когда DP превышает 14 см H2O. И наоборот, чрезмерно низкий DP, предполагающий низкий объем приливного уровня по отношению к доступному объему легких, может теоретически также сопровождаться вредными эффектами: деокурация, ателектравма, необходимость увеличения частоты дыхания, необходимости значительной седации или даже кураризации. DP и VT могут влиять на гемодинамику, так как чрезмерная дистанция связана с увеличением мертвого пространства и возникновением острых лечебных. С другой стороны, обезболивание из-за низкого приливного объема может привести к гипоксической вазоконстрикции с увеличением послеподобия правого желудочка.