Efectos de la ventilación con volumen de marea ajustado en la presión de conducción sobre las relaciones de ventilación/perfusión y la hemodinámica en SDRA (Hemodriving)

La presión de conducción (DP) se define como la presión por encima de la presión de extracción final (PEEP) requerida para distender el sistema respiratorio por el volumen de marea (VT). Se calcula de la siguiente manera: DP = Presión de meseta - PEEP. También es igual a la relación entre el volumen de marea y el cumplimiento del sistema respiratorio (CRS): DP = VT/CRS. CRS está correlacionado con el volumen pulmonar de extracción final, es decir, el volumen pulmonar disponible para recibir el volumen de marea. DP permite la adaptación del VT al volumen pulmonar disponible cuando los pulmones están enfermo, en lugar de una fracción del tamaño del pulmón cuando están sanos, como ocurre cuando el volumen de marea se ajusta en ml/kg de peso corporal predicho (PBW). Por lo tanto, DP es un mejor reflejo de la deformación aplicada por el volumen de marea y el riesgo de sobreistensión. Es un indicador pronóstico importante en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), con un riesgo de exceso de mortalidad cuando DP excede los 14 cm de H2O. Por el contrario, un DP excesivamente bajo, que sugiere un volumen de marea bajo en relación con el volumen pulmonar disponible, en teoría, también puede ir acompañado de efectos perjudiciales: descripción, atelectrauma, la necesidad de aumentar la velocidad respiratoria, la necesidad de una sedación significativa o incluso curarización. La DP y la TV pueden influir en la hemodinámica, ya que la sobredistensión se asocia con un aumento en el espacio muerto y la aparición de Cor pulmonale agudo. Por otro lado, el descripción del bajo volumen de marea puede conducir a la vasoconstricción hipóxica con un aumento en la poscarga del ventrículo derecho.