Hyperfixation de la prostate sur les animaux de compagnie chez les patients atteints d'un cancer de la prostate: corrélation avec l'IRM et les données pathologiques (loc-choline) (LOC-CHOLINE)

Le cancer de la prostate est le cancer le plus courant chez les hommes en France. Le diagnostic est basé sur de multiples biopsies, y compris des biopsies ciblées après IRM multiparamétrique. L'amélioration de la précision de ces biopsies ciblées améliorerait la détection et la mise en scène précoces de la maladie.

Les animaux de compagnie ont déjà prouvé sa supériorité sur l'IRM dans la localisation des foyers tumoraux dans certaines indications, en particulier dans le cancer de la prostate.

Selon l'hypothèse que 18 F-choline PET-CT n'est pas inférieur à l'IRM multiparamétrique pour la détection et la localisation de foyers de tumeurs intraprostatiques, et pourrait fournir des données supplémentaires pour les conseils de biopsie, les performances de ces deux examens ont été calculées en comparaison avec l'étalon-or (spécimen de prostatectomie), puis comparé les uns avec les autres, chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate et traités par prostatectomie radicale.

À cette fin, tous les patients traités à l'hôpital universitaire de Brest par prostatectomie radicale pour la néoplasie prostatique, et qui ont subi un MPMRI préopératoire et un animal de compagnie du 1er janvier 2015 au 30 avril 2020, ont été analysés rétrospectivement.

Les données ont été collectées à partir de dossiers médicaux électroniques disponibles, y compris des variables telles que l'âge au diagnostic, le temps entre les biopsies de animal de compagnie et de la prostate, et les diverses composantes clinico-biologiques de la classification d'Amico (stade T clinique, PSA au diagnostic, biopsie Gleason score).

Toutes les IRM multiparamétriques, effectuées pendant le bilan pour un cancer suspecté de la prospective, ont été réalisées conformément aux recommandations françaises (IRM pelvi-prostatique, champ magnétique 1,5T ou 3T, avec les séquences suivantes: pondérée en T2 en trois dimensions sur le lodge prostatique; pondéré par le T2 axial sur le plancher abdominal-pelvien; pondéré par T1 avant et après l'injection dynamique de gadolinium; pondéré par diffusion axiale sur au moins deux facteurs B différents, avec reconstruction d'une carte ADC (coefficient de diffusion apparente)).

Toutes les IRM ont été analysées par un radiologue expérimenté spécialisé dans l'interprétation de l'IRM de la prostate. Le rapport IRM a été modifié conformément aux recommandations de l'AFU. Il comprenait le volume de la prostate avec le calcul de la densité PSA, une description de chaque zone suspecte (PI-RADS ≥ 3) avec son emplacement précis et son score de suspicion selon la dernière version du score PI-RADS au moment où l'examen a été effectué et un diagramme standardisé montrant les cibles, leur emplacement et leur score PI-RADS. Dans le cas de foyers suspects au sein de la SFMA (Stroma fibro-musculaire antérieur), la latéralité de l'accent a été notée.

Tous les analyses de TEP / CT à 18F-Choline, effectuées dans le cadre du travail d'extension du cancer de la prostate, ont été réalisées conformément à la recommandation française (3MBQ / kg 18F-choline, à jeun 4H, milieu de contraste iodé et furosémide administré aux patients en patients l'absence de contre-indication).

Les données sur les animaux de compagnie ont été analysées par un médecin nucléaire expérimenté dans l'analyse de ces images. La prostate a été segmentée par sextant (6 segments: base / milieu / apex, droit / gauche). Un segment a été considéré comme pathologique si un foyer hyperfixant se démarquait visuellement de l'arrière-plan de la prostate (tel qu'il est effectué dans la pratique de routine). Si un objectif hyperfixant était situé sur plusieurs segments, un segment était considéré comme pathologique si l'objectif occupait plus de 5 mm.

Les performances diagnostiques respectives des animaux de compagnie et du MPMRI (sensibilité, spécificité) avec IC à 95% ont été calculées sur la base des définitions suivantes: Vrai Positif (TP): Focus suspect sur l'imagerie, confirmé comme tumoral sur l'échantillon de prostatectomie; Vrai négatif (TN): Aucune focalisation suspecte sur l'imagerie, aucune focalisation tumorale sur l'échantillon de prostatectomie; Faux positifs (FP): Focus suspecte sur l'imagerie, aucune focalisation tumorale sur l'échantillon de prostatectomie; Faux négatifs (FN): Aucune focalisation suspecte sur l'imagerie, focus tumorale sur l'échantillon de prostatectomie.

Une analyse par patient, par lobe (c'est-à-dire Lobe droit / lobe gauche) et le segment a été effectué. Pour l'analyse par patient, car ni les véritables négatifs ni les faux positifs (tous les patients avaient une tumeur de la prostate) n'ont pu être obtenus, seule la sensibilité a été calculée.

Les performances diagnostiques respectives des animaux de compagnie et du MPMRI par lobe et par sextant ont ensuite été comparées, en utilisant des analyses statistiques telles que le test MAC NEMAR et les coefficients d'association.

Les performances diagnostiques selon la segmentation de Sextant ont ensuite été calculées par sous-groupe.

La relation entre le suvmax des foyers d'hyperfixage correspondant aux foyers tumoraux (VP), et le niveau de PSA au diagnostic ainsi que le score ISUP de la tumeur sur l'échantillon de prostatectomie a été étudié.

Les décalages respectifs entre les animaux de compagnie et l'imagerie MPMRI par rapport à la pathologie sur l'analyse du sextant ont été décrits. La performance diagnostique du sextant de la combinaison de animaux de compagnie / IRM a été calculée, un sextant étant considéré comme positif s'il présentait un accent suspect sur l'IRM ou une orientation hyperfixée se démarquant du fond prostatique sur la choline animale.