Hiperfixación de próstata en PET-Choline en pacientes con cáncer de próstata: correlación con MRI y datos patológicos (LOC-Choline) (LOC-CHOLINE)

El cáncer de próstata es el cáncer más común entre los hombres en Francia. El diagnóstico se basa en múltiples biopsias, incluidas biopsias dirigidas después de la resonancia magnética multiparamétrica. Mejorar la precisión de estas biopsias dirigidas mejoraría la detección temprana y la estadificación de la enfermedad.

PET-Choline ya ha demostrado su superioridad sobre la resonancia magnética en la localización de los focos tumorales en ciertas indicaciones, particularmente en el cáncer de próstata.

Según la hipótesis de que 18 F-Choline PET-CT no es inferior a la resonancia magnética multiparamétrica para la detección y localización de focos tumorales intraprostáticos, y podría proporcionar datos adicionales para la guía de biopsia, el rendimiento de estos dos exámenes se calculó en comparación con el estándar de oro (Muestra de prostatectomía), y luego se comparan entre sí, en pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata y tratados con prostatectomía radical.

Para este propósito, todos los pacientes tratados en el Hospital de la Universidad de Brest por prostatectomía radical para neoplasia prostática, y que se sometieron a MPMRI y colina PET preoperatoria del 1 de enero de 2015 al 30 de abril de 2020, se analizaron retrospectivamente.

Los datos se recopilaron de los registros médicos electrónicos disponibles, incluidas variables como la edad en el diagnóstico, el tiempo entre las biopsias de colina de mascotas y próstata, y los diversos componentes clínicos biológicos de la clasificación D'Amico (etapa clínica T, PSA en diagnóstico, Gleason de biopsia puntaje).

Toda la resonancia magnética multiparamétrica, realizada durante el estudio para sospecha de cáncer de próstata, se llevó a cabo de acuerdo con las recomendaciones francesas (MRI prostática PELVI, campo magnético 1.5T o 3T, con las siguientes secuencias: T2-pones tridimensionales sobre la Logra Prostate; Axial ponderado T2 sobre el piso abdomino-pélvico; La difusión axial ponderada en al menos dos factores B diferentes, con la reconstrucción de un mapa ADC (coeficiente de difusión aparente)).

Todas las resonancias magnéticas fueron analizadas por un radiólogo experimentado especializado en interpretación de MRI de próstata. El informe de MRI fue editado de acuerdo con las recomendaciones de AFU. Incluyó el volumen de la próstata con el cálculo de la densidad de PSA, una descripción de cada área sospechosa (PI-Rads ≥ 3) con su ubicación precisa y puntaje de sospecha de acuerdo con la última versión de la puntuación PI-RADS en el momento en que el examen se llevó a cabo y un diagrama estandarizado que muestra los objetivos, su ubicación y su puntaje PI-RADS. En el caso de los focos sospechosos dentro de la SFMA (Stroma Fibro-Muscululaire Antérieur), se observó la lateralidad del enfoque.

Los escaneos PET/CT de 18F-Choline, realizados como parte del estudio de extensión de cáncer de próstata, se llevaron a cabo de acuerdo con la recomendación francesa (3MBQ/kg 18f-cholina, 4 h en ayunas, medio de contraste yodado y furosemida administrado a pacientes en pacientes en pacientes la ausencia de contraindicación).

Los datos de colina de PET fueron analizados por un médico nuclear con experiencia en el análisis de estas imágenes. La próstata fue segmentada por sextante (6 segmentos: base/medio/ápice, derecha/izquierda). Un segmento se consideró patológico si un enfoque de hiperfijo se destacaba visualmente del fondo de la próstata (como se realizaba en la práctica de rutina). Si se ubicó un enfoque de hiperfijo en varios segmentos, un segmento se consideró patológico si el enfoque ocupaba más de 5 mm dentro de él.

Los rendimientos diagnósticos respectivos de PET-colina y MPMRI (sensibilidad, especificidad) con IC del 95% se calcularon sobre la base de las siguientes definiciones: Verdadero positivo (TP): enfoque sospechoso en las imágenes, confirmados como tumorales en la muestra de prostatectomía; Verdadero negativo (TN): no hay enfoque sospechoso en las imágenes, sin enfoque tumoral en la muestra de prostatectomía; False positivo (FP): enfoque sospechoso en las imágenes, sin enfoque tumoral en la muestra de prostatectomía; Falso negativo (FN): no hay enfoque sospechoso en las imágenes, el enfoque tumoral en la muestra de prostatectomía.

Un análisis por paciente, por lóbulo (es decir, Lóbulo derecho/lóbulo izquierdo) y se realizó per segmento. Para el análisis por paciente, dado que ni los verdaderos negativos ni los falsos positivos (todos los pacientes tenían un tumor de próstata) podían obtenerse, solo se calculó la sensibilidad.

Luego se compararon los rendimientos diagnósticos respectivos de PET-Choline y MPMRI por lóbulo y por sextante, utilizando análisis estadísticos como la prueba Mac Nemar y los coeficientes de asociación.

El rendimiento diagnóstico según la segmentación sextante se calculó luego por subgrupo.

Se estudió la relación entre el SUVmax de los focos de hiperfijo correspondientes a los focos tumorales (VP) y el nivel de PSA en el diagnóstico, así como la puntuación ISUP del tumor en la muestra de prostatectomía.

Se describieron los desajustes respectivos entre la colina PET y las imágenes MPMRI versus la patología en el análisis sextante. Se calculó el rendimiento de diagnóstico sextante de la combinación de colina/resonancia magnética PET, un sextante que se consideraba positivo si presentaba un enfoque sospechoso en la resonancia magnética o un enfoque hiperfijo que se destacaba del fondo prostático sobre la colina de mascotas.