Iperfissione della prostata sulla cucina PET nei pazienti con carcinoma prostatico: correlazione con la risonanza magnetica e i dati patologici (LOC-Colina) (LOC-CHOLINE)

Il cancro alla prostata è il cancro più comune tra gli uomini in Francia. La diagnosi si basa su più biopsie, comprese biopsie mirate dopo risonanza magnetica multiparametrica. Migliorare la precisione di queste biopsie mirate migliorerebbe la diagnosi precoce e la stadiazione della malattia.

PET-Colina ha già dimostrato la sua superiorità sulla risonanza magnetica nella localizzazione dei focolai tumorali in alcune indicazioni, in particolare nel cancro alla prostata.

Sotto l'ipotesi che 18 PET-CT della colina F non siano inferiori alla risonanza magnetica multiparametrica per il rilevamento e la localizzazione dei focolai tumorali intraprostatici e che potrebbero fornire ulteriori dati per la guida alla biopsia, le prestazioni di questi due esami sono state calcolate rispetto alla standard di gold (campione di prostatectomia), e poi confrontato tra loro, nei pazienti di nuova diagnosi di carcinoma prostatico e trattati mediante prostatectomia radicale.

A tal fine, tutti i pazienti trattati presso l'ospedale universitario Brest mediante prostatectomia radicale per neoplasia prostatica e che sono stati sottoposti a MPMRI preoperatoria e PET-Colina dal 1 ° gennaio 2015 al 30 aprile 2020, sono stati analizzati retrospettivamente.

I dati sono stati raccolti da cartelle cliniche elettroniche disponibili, tra cui variabili come l'età alla diagnosi, il tempo tra le biopsie della colina PET e la prostata e le varie componenti clinico-biologiche della classificazione D'Amico (stadio t clinico, PSA alla diagnosi, biopsia Gleason punto).

Tutta la risonanza magnetica multiparametrica, eseguita durante il workup per sospetto cancro alla prostata, sono state eseguite in conformità con le raccomandazioni francesi (risonanza magnetica pelvi-prostatica, campo magnetico 1,5 T o 3T, con le seguenti sequenze: T2 tre-dimensionali ponderato sulla T2 tridimensionale su The Prostate Lodge; Assiale T2 ponderato sul pavimento addomino-pelvico; Gadolinio;

Tutta la risonanza magnetica è stata analizzata da un radiologo esperto specializzato nell'interpretazione della risonanza magnetica della prostata. Il rapporto MRI è stato modificato in conformità con le raccomandazioni AFU. Comprendeva il volume della prostata con il calcolo della densità del PSA, una descrizione di ciascuna area sospetta (PI-RADS ≥ 3) con la sua posizione precisa e il punteggio di sospetto secondo l'ultima versione del punteggio PI-RADS al momento dell'esame effettuato e un diagramma standardizzato che mostra gli obiettivi, la loro posizione e il loro punteggio PI-Rads. Nel caso di sospetti focolai all'interno dell'SFMA (Stroma Fibro-Musculaire Antérieur), è stata osservata la lateralità del focus.

Tutte le scansioni PET/CT da 18f-colina, eseguite nell'ambito del work-up di estensione del cancro alla prostata, sono state eseguite in conformità con la raccomandazione francese (3MBQ/kg 18F-colina, digiuno 4H, mezzo di contrasto iodinato e Furosemide l'assenza di controindicazione).

I dati della colina PET sono stati analizzati da un medico nucleare sperimentato nell'analisi di queste immagini. La prostata è stata segmentata per sestante (6 segmenti: base/medio/apice, destra/sinistra). Un segmento è stato considerato patologico se un focus iperfisso si distingueva visivamente dallo sfondo della prostata (come eseguito nella pratica di routine). Se un focus iperfisso si trovava su diversi segmenti, un segmento era considerato patologico se la messa a fuoco occupava più di 5 mm al suo interno.

Le rispettive prestazioni diagnostiche di PET-colina e MPMRI (sensibilità, specificità) con IC al 95% sono state calcolate sulla base delle seguenti definizioni: Vero positivo (TP): attenzione sospetta sull'imaging, confermata come tumorale sul campione di prostatectomia; True Negative (TN): nessuna attenzione sospetta sull'imaging, nessuna attenzione tumorale sul campione di prostatectomia; Falso positivo (FP): attenzione sospetta sull'imaging, nessuna attenzione tumorale sul campione di prostatectomia; Falso negativo (FN): nessuna attenzione sospetta sull'imaging, attenzione tumorale sul campione di prostatectomia.

Un'analisi per paziente, per lobo (ad es. Il lobo destro/lobo sinistro) e per segmento sono stati eseguiti. Per l'analisi per paziente, poiché non è stato possibile ottenere né veri negativi né falsi positivi (tutti i pazienti avevano un tumore alla prostata), è stata calcolata solo la sensibilità.

Le rispettive prestazioni diagnostiche di PET-colina e MPMRI per lobo e per sestante sono state quindi confrontate, utilizzando analisi statistiche come i coefficienti di test Mac Nemar e di associazione.

Le prestazioni diagnostiche in base alla segmentazione sestante sono state quindi calcolate per sottogruppo.

È stata studiata la relazione tra il suvmax dei focolai di iperfisso corrispondenti ai fuochi tumorali (VP) e il livello di PSA alla diagnosi, nonché il punteggio ISUP del tumore sul campione di prostatectomia.

Sono stati descritti i rispettivi disallineamenti tra imaging PET-colina e MPMRI rispetto alla patologia sull'analisi sestante. È stata calcolata la performance diagnostica sestante della combinazione PET-Colina/MRI, un sestante è considerato positivo se presentava un'attenzione sospetta sulla risonanza magnetica o una messa a fuoco iperfissata che si distingue dallo sfondo prostatico sulla colina PET.