Comparaison des effets du yoga et des programmes de physiothérapie conventionnels dans la sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie multisystémique qui peut impliquer de nombreux organes et systèmes, se caractérise par la formation de granulomes immunitaires avec divers symptômes cliniques en fonction des organes impliqués, a une cause inconnue, mais affecte généralement le système respiratoire et se produit principalement chez les adultes jeunes et d'âge moyen. L'atteinte pulmonaire, observée chez 95% des patients, provoque une limitation de la capacité pulmonaire et une diminution de la force musculaire inspiratoire, qui sont des facteurs importants qui entraînent une augmentation de la dyspnée et une diminution de la distance de marche. En plus de la faiblesse musculaire respiratoire, un dysfonctionnement musculaire squelettique est également fréquemment observé. Les symptômes les plus courants dans la sarcoïdose sont la dyspnée et la fatigue. La sarcoïdose est une maladie chronique associée aux conséquences émotionnelles et physiques qui affectent la qualité de vie. Les troubles psychiatriques tels que la dépression et l'anxiété sont plus fréquents chez les patients diagnostiqués avec une sarcoïdose que dans la population générale. La dyspnée, la fatigue, la faiblesse des muscles respiratoires et squelettiques observées chez les patients entraînent une diminution de la qualité de vie. Il est indiqué que 50% des patients souffrent de troubles du sommeil et cette situation s'accompagne de fatigue, d'anxiété, de dépression et d'une diminution de la qualité de vie. Les effets positifs de l'entraînement à l'exercice, qui est la partie la plus importante des programmes de réadaptation multidisciplinaires dans les maladies pulmonaires chroniques, sur la capacité d'exercice, la dyspnée et la perception de la fatigue, et la qualité de vie chez les patients pulmonaires obstructifs chroniques ont été prouvés dans de nombreuses études. On pense que la réhabilitation respiratoire est une méthode de traitement efficace chez les patients pulmonaires interstitiels, qui présentent souvent des troubles respiratoires restrictifs, en raison de problèmes tels qu'une dyspnée accrue, une limitation de la capacité d'exercice, de la fatigue, de l'anxiété, de la dépression et de la faible qualité de vie. Cette idée est soutenue par des études montrant que la réhabilitation pulmonaire améliore la capacité d'exercice, la perception de la dyspnée et la qualité de vie chez les patients atteints de poumon interstitiel. Bien que des programmes d'exercices aérobies et de résistance soient recommandés pour les patients pulmonaires interstitiels car ils augmentent la force et le tonus musculaires périphériques, la prescription optimale d'exercice n'est pas encore connue. Des études ont montré que les prescriptions d'exercices ont été préparées de la même manière pour les patients atteints de MPOC, et certains changements peuvent être nécessaires chez les personnes atteintes d'une maladie grave. Étant donné que la maladie pulmonaire interstitielle comprend de nombreux groupes différents de maladies pulmonaires chroniques, il est nécessaire de recommandations pour considérer ces différents groupes dans les pratiques de réadaptation pulmonaire. Les informations sur l'efficacité des programmes de réadaptation pulmonaire pour la sarcoïdose, qui est incluse dans le groupe de maladies pulmonaires interstitielles, est très limitée. Selon la directive publiée par l'ERS en 2021, un programme de réadaptation pulmonaire de 6 à 12 semaines (à un niveau de preuve faible) a été recommandé pour les patients atteints de sarcoïdose et de fatigue sans contre-indications d'exercice pour soulager la fatigue. Il est admis que le programme d'entraînement de l'exercice appliqué aux patients atteints de sarcoïdose offre une augmentation de la capacité d'exercice et une diminution de la fatigue. Il a été observé que les exercices respiratoires appliqués avec les membres dynamiques des membres supérieurs et du tronc chez les jeunes adultes fournissent une amélioration des fonctions pulmonaires et il a été déclaré que ces exercices devraient être ajoutés au programme de traitement des patients nécessitant une thérapie respiratoire en raison de leurs effets bénéfiques. La mobilité de la paroi thoracique affecte les fonctions pulmonaires. La diminution de la conformité de la paroi thoracique, en particulier l'expansion de la cage thoracique, entraîne une atrophie du diaphragme ainsi que des muscles intercostaux. Cela peut conduire à l'immobilité dans le thorax, la dyspnée et la respiration spontanée inadéquate. Des exercices d'expansion thoraciques qui augmentent la mobilité de la paroi thoracique chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ont été observées pour entraîner une amélioration clinique significative du volume de marée expiré, une diminution de la dyspnée et une augmentation de l'expansion thoracique. Le yoga est une combinaison d'asanas, de techniques de respiration et de composants de méditation et est une approche appropriée pour les programmes de réadaptation cardio-pulmonaire car il régule la fonction autonome en augmentant l'activation du nerf vagal. Le yoga, qui augmente la biodisponibilité de l'oxyde nitrique, aide à améliorer la fonction endothéliale. Il a été démontré que les techniques de pranayama, qui se réfèrent aux exercices de respiration yogiques, améliorent la fonction pulmonaire chez les patients atteints d'une maladie coronarienne. Le pranayama, basé sur les techniques de diaphragme, a également des effets positifs sur la dépression, l'anxiété, le sommeil et la qualité de vie. En raison de sa connexion étroite avec le plexus solaire, les activités de respiration lente et profonde et les asanas effectués avec l'activation du diaphragme ont également des effets bénéfiques en termes de contrôle des fonctions physiques et des états émotionnels différentes. Le pranayama équilibre le système nerveux autonome à travers les stimulations inhibitrices liées à la tension des terminaisons nerveuses dans le nez et en particulier le diaphragme. Le schéma respiratoire affecte le cœur, le cerveau et le système nerveux et est lié à l'anxiété. Dans des situations stressantes, une respiration plus courte, plus fréquente et peu profonde se produit. Le premier objectif de Pranayama est de ralentir le rythme respiratoire. La respiration lente et profonde réduit les niveaux de stress et la pression partielle du dioxyde de carbone artériel (PACO2) dans les poumons et les vaisseaux sanguins par une stimulation réflexe autonome. L'activité du système nerveux parasympathique est diminué chez les patients atteints de sarcoïdose. Pendant la phase inspiratoire de la respiration lente pranayamique; "Adapter lentement les récepteurs de tension" appartenant aux tissus pulmonaires et envoyant leurs signaux aux neurones respiratoires dorsaux via le nerf vagal sont activés et créent des stimuli inhibiteurs dans le tissu neuronal (Hering Breuer Reflex). Ces stimuli inhibiteurs jouent un rôle important dans la régulation du tonus musculaire lisse des voies respiratoires, du modèle respiratoire, de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire systémique. De plus, la tension dans les tissus conjonctifs autour des poumons affecte le potentiel de la membrane et provoque l'hyperpolarisation. Par conséquent, les stimuli inhibiteurs et les courants d'hyperpolarisation qui se produisent dans les tissus neuronaux et non neuronaux en raison de l'étirement mécanique des tissus pendant les exercices de respiration pranayamique lents conduisent à la modulation du système nerveux et à l'activation parasympathique. Les patients atteints de sarcoïdose sont généralement surveillés pendant une période jugée appropriée par le médecin spécialisé et ne reçoivent pas de traitement en cas de progression dans la maladie au cours de cette période. La sarcoïdose est principalement traitée avec de la cortisone et des médicaments immunosuppresseurs qui suppriment la réponse du système immunitaire. Cependant, il a été déclaré que l'utilisation à long terme de la cortisone peut avoir des effets secondaires et peut également provoquer le reproduction de la maladie. Lorsque la littérature actuelle est examinée, on constate que les études sur les méthodes de traitement non pharmacologique dans la sarcoïdose sont assez limitées. Bien que relativement abondants dans la MPOC, diverses études menées sur la bronchectasie, l'hypertension artérielle pulmonaire et les patients atteints d'asthme ont montré que le yoga entraîne une diminution de la dyspnée et de la fatigue, et une augmentation des fonctions pulmonaires et de la capacité d'exercice. D'un autre côté, aucune étude n'a été trouvée sur les techniques yogiques dans la sarcoïdose. L'objectif de cette étude est d'étudier les effets des techniques yogiques et du programme de physiothérapie conventionnel sur les fonctions pulmonaires, le test de niveau d'oxygène corporel (boulon), la capacité d'exercice (6MWT), l'anxiété, la dépression, la fatigue, la perception de la dyspnée, la qualité du sommeil et la qualité de vie dans les cas de sarcoïdose à différents étapes. De plus, les approches holistiques gagnent de l'importance en raison de la nature de la maladie chez ces patients connus pour avoir une atteinte multisystème, et en ce sens, cette étude vise à guider les futures études de réadaptation.