Porównanie wpływu jogi i konwencjonalnych programów fizjoterapii w sarkoidozie

Sarkoidoza jest chorobą wielosystemową, która może obejmować wiele narządów i układów, charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków immunologicznych z różnymi objawami klinicznymi w zależności od zaangażowanych narządów, ma nieznaną przyczynę, ale ogólnie wpływa na układ oddechowy i występuje głównie u dorosłych młodych i w średnim wieku. Zaangażowanie płuc, obserwowane u 95% pacjentów, powoduje ograniczenie zdolności płuc i spadek siły mięśni wdechowej, które są ważnymi czynnikami, które prowadzą do wzrostu duszności i spadku odległości spaceru. Oprócz osłabienia mięśni oddechowych często obserwuje się również dysfunkcję mięśni szkieletowych. Najczęstszymi objawami w sarkoidozie są duszność i zmęczenie. Sarkoidoza jest przewlekłą chorobą związaną z konsekwencjami emocjonalnymi i fizycznymi, które wpływają na jakość życia. Zaburzenia psychiczne, takie jak depresja i lęk, występują częściej u pacjentów ze zdiagnozowanym sarkoidozą niż w populacji ogólnej. Drzemka, zmęczenie, osłabienie mięśni oddechowych i szkieletowych obserwowane u pacjentów powodują spadek jakości życia. Stwierdzono, że 50% pacjentów doświadcza zaburzeń snu, a tej sytuacji towarzyszy zmęczenie, lęk, depresja i spadek jakości życia. Pozytywne skutki treningu wysiłkowego, które jest najważniejszą częścią multidyscyplinarnych programów rehabilitacji w przewlekłych chorobach płuc, na zdolności wysiłkowe, duszność i postrzeganie zmęczeniowe oraz jakość życia u przewlekłych obturacyjnych pacjentów z płucami, zostały udowodnione w licznych badaniach. Uważa się, że rehabilitacja oddechowa jest skuteczną metodą leczenia u pacjentów śródmiąższowych płuc, którzy często mają restrykcyjne zaburzenia oddechowe, ze względu na takie problemy, jak zwiększona duszność, ograniczenie zdolności wysiłkowych, zmęczenie, lęk, depresja i niskie życie. Pomysł ten potwierdza badania wykazujące, że rehabilitacja płuc poprawia zdolność ćwiczeń, postrzeganie duszności i jakość życia u pacjentów z płuc śródmiąższowych. Chociaż programy ćwiczeń aerobowych i oporności są zalecane u pacjentów śródmiąższowych płuc, ponieważ zwiększają one wytrzymałość i ton mięśni obwodowych, optymalna recepta na ćwiczenia nie jest jeszcze znana. Badania wykazały, że recepty na ćwiczenia zostały przygotowane podobnie dla pacjentów z POChP, a niektóre zmiany mogą być wymagane u osób z ciężką chorobą. Ponieważ śródmiąższowa choroba płuc obejmuje wiele różnych grup przewlekłych chorób płuc, potrzeba zaleceń w zakresie rozważenia tych różnych grup w praktykach rehabilitacji płuc. Informacje o skuteczności programów rehabilitacji płuc dla sarkoidozy, które są zawarte w grupie śródmiąższowych chorób płuc, są bardzo ograniczone. Zgodnie z wytycznymi opublikowanymi przez ERS w 2021 r. Zalecano 6-12-tygodniowego programu rehabilitacji płuc (na niskim poziomie dowodów) u pacjentów z sarkoidozą i zmęczeniem bez przeciwwskazań do ćwiczeń w celu złagodzenia zmęczenia. Przyjmuje się, że program treningowy ćwiczeń stosowany u pacjentów z sarkoidozą zapewnia wzrost zdolności ćwiczeń i spadek zmęczenia. Zaobserwowano, że ćwiczenia oddechowe stosowane wraz z dynamicznymi ćwiczeniami kończyną górną i tułów u młodych dorosłych zapewniają poprawę funkcji płuc i stwierdzono, że ćwiczenia te należy dodać do programu leczenia pacjentów wymagających terapii oddechowej ze względu na ich korzystne skutki. Mobilność ściany klatki piersiowej wpływa na funkcje płuc. Zmniejszona zgodność ściany klatki piersiowej, zwłaszcza rozszerzanie klatki piersiowej, prowadzi do zaniku przepony, a także mięśni międzyżebrowych. Może to prowadzić do bezruchu w klatce piersiowej, duszności i nieodpowiednim spontanicznym oddychaniu. Zaobserwowano, że ćwiczenia ekspansji klatki piersiowej, które zwiększają ruchliwość ściany klatki piersiowej u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, powodują znaczną kliniczną poprawę objętości upływu pływów, zmniejszenie duszności i wzrost ekspansji klatki piersiowej. Joga jest kombinacją asan, technik oddychania i elementów medytacji i jest odpowiednim podejściem do programów rehabilitacji krążeniowo -płucnej, ponieważ reguluje funkcję autonomiczną poprzez zwiększenie aktywacji nerwu błędnego. Joga, która zwiększa biodostępność tlenku azotu, pomaga poprawić funkcje śródbłonka. Wykazano, że techniki pranayama, które odnoszą się do ćwiczeń oddechowych jogicznych, poprawia funkcję płuc u pacjentów z chorobą wieńcową. Pranayama, oparta na technikach przepony, ma również pozytywny wpływ na depresję, lęk, sen i jakość życia. Ze względu na bliski związek ze splotem słonecznym, powolne i głębokie działania oddychania oraz asan wykonane z aktywacją przepony mają również korzystne skutki pod względem kontrolowania różnych funkcji fizycznych i stanów emocjonalnych. Pranayama równoważy autonomiczny układ nerwowy poprzez związane z napięciem stymulacje hamujące zakończenia nerwów w nosie, a zwłaszcza przepony. Wzór oddychania wpływa na serce, mózg i układ nerwowy i jest związany z lękiem. W stresujących sytuacjach występuje krótszy, częstszy i płytki oddychanie. Pierwszym celem Pranayama jest spowolnienie rytmu oddechowego. Powolne i głębokie oddychanie zmniejsza poziom stresu i częściowe ciśnienie węgla węgla (PACO2) w płucach i naczyniach krwionośnych poprzez autonomiczną stymulację odruchu. Przywspółczulne aktywność układu nerwowego zmniejsza się u pacjentów z sarkoidozą. Podczas fazy wdechowej wolnego oddechu pranayamicznego; „Powoli dostosowowanie receptorów napięcia” należące do tkanek płuc i wysyłanie ich sygnałów do grzbietowych neuronów oddechowych przez nerw błędny jest aktywowany i tworzą bodźce hamujące w tkance nerwowej (odruch herining breuer). Te bodźce hamujące odgrywają ważną rolę w regulacji napięcia mięśni gładkich dróg oddechowych, wzoru oddechowego, tętna i ogólnoustrojowego odporności naczyniowej. Ponadto napięcie w tkankach łącznych wokół płuc wpływa na potencjał błony i powoduje hiperpolaryzację. Dlatego prądy hamujące bodźce i hiperpolaryzacyjne, które występują w tkankach nerwowych i nieneuralnych w wyniku mechanicznego rozciągania tkanek podczas powolnych ćwiczeń oddychania pranayamicznego, prowadzą do modulacji układu nerwowego i aktywacji przywspółczulnej. Pacjenci z sarkoidozą są na ogół monitorowani przez okres uznany za odpowiedni przez lekarza specjalisty i nie otrzymują leczenia, jeśli w tym okresie nie ma postępu w tym okresie. Sarkoidoza jest leczona głównie kortyzonem i lekami immunosupresyjnymi, które tłumią odpowiedź układu odpornościowego. Stwierdzono jednak, że długoterminowe stosowanie kortyonu może mieć skutki uboczne, a także może powodować ponowne uruchomienie choroby. Po badaniu obecnej literatury widać, że badania nad metodami leczenia niefarmakologicznego w sarkoidozie są dość ograniczone. Choć stosunkowo obfite w POChP, różne badania przeprowadzone na oskrzelach, nadciśnienie tętnicze płuc i pacjentów z astmą wykazali, że joga powoduje zmniejszenie duszności i zmęczenia oraz wzrost funkcji płuc i zdolności ćwiczeń. Z drugiej strony nie znaleziono badań dotyczących technik jogicznych w sarkoidozie. Celem tego badania jest zbadanie wpływu technik jogicznych i konwencjonalnego programu fizjoterapii na funkcje płucne, test na poziomie tlenu ciała (Bolt), zdolność wysiłku (6 MWT), lęk, depresja, zmęczenie, postrzeganie dyspnei, jakość snu i jakość życia w przypadkach sarkoidozy na różnych stadiach. Ponadto holistyczne podejścia zyskują na znaczeniu ze względu na naturę choroby u tych pacjentów, o których wiadomo, że mają zaangażowanie wielosystemowe i w tym sensie badanie to ma na celu prowadzenie przyszłych badań rehabilitacyjnych.