Porovnání účinků jógy a konvenčních fyzioterapeutických programů v sarkoidóze

Sarkoidóza je onemocnění multisystému, která může zahrnovat mnoho orgánů a systémů, je charakterizována tvorbou imunitních granulomů s různými klinickými příznaky v závislosti na zúčastněných orgánech, má neznámou příčinu, ale obecně ovlivňuje respirační systém a vyskytuje se většinou u mladých a středních dospělých. Postižení plic, pozorovanou u 95% pacientů, způsobuje omezení plicní kapacity a snížení inspirační síly svalů, což jsou důležité faktory, které vedou ke zvýšení dušnosti a snížení v docházkové vzdálenosti. Kromě slabosti respiračního svalu je také často pozorována dysfunkce kosterního svalu. Nejběžnějšími příznaky v sarkoidóze jsou dušnost a únava. Sarkoidóza je chronické onemocnění spojené s emocionálními a fyzickými důsledky, které ovlivňují kvalitu života. Psychiatrické poruchy, jako je deprese a úzkost, jsou častější u pacientů s diagnózou sarkoidózy než u běžné populace. Dyspnea, únava, respirační a kosterní svalstva pozorovaná u pacientů způsobují snížení kvality života. Uvádí se, že 50% pacientů trvá poruchy spánku a tato situace je doprovázena únavou, úzkostí, depresí a poklesem kvality života. Pozitivní účinky cvičebního tréninku, které je nejdůležitější součástí multidisciplinárních rehabilitačních programů u chronických plicních onemocnění, na cvičební kapacitě, vnímání dušnosti a únavy a kvalita života u chronických obstrukčních plicních pacientů byla prokázána v mnoha studiích. Respirační rehabilitace je považována za účinnou léčebnou metodu u intersticiálních pacientů s plicemi, kteří často vykazují restriktivní respirační poruchu, v důsledku problémů, jako je zvýšená dušnost, omezení kapacity cvičení, únava, úzkost, deprese a nízká kvalita života. Tato myšlenka je podporována studiemi, které ukazují, že plicní rehabilitace zlepšuje kapacitu cvičení, vnímání dušnosti a kvalitu života u pacientů s intersticiálními plícemi. Přestože jsou pro intersticiální pacienty s plicemi doporučovány aerobní a rezistenční cvičební programy, protože zvyšují sílu a tón periferního svalu, optimální předpis na cvičení není dosud znám. Studie ukázaly, že předpisy cvičení byly připraveny podobně u pacientů s CHOPN a u osob s těžkým onemocněním mohou být vyžadovány některé změny. Vzhledem k tomu, že intersticiální plicní onemocnění zahrnuje mnoho různých skupin chronických plicních onemocnění, je třeba, aby se doporučení zvážila těchto různých skupin v plicních rehabilitačních praktikách. Informace o účinnosti plicních rehabilitačních programů pro sarkoidózu, která je zahrnuta ve skupině intersticiálních plicních onemocnění, jsou velmi omezené. Podle pokynu zveřejněného společností ERS v roce 2021 byl u pacientů se sarkoidózou a únavou doporučen 6-12 týdenní plicní rehabilitační program (při nízké úrovni důkazů) bez kontraindikací, aby se zmírnila únava. Je přijímáno, že program cvičení aplikovaný na pacienty s sarkoidózou poskytuje zvýšení cvičební kapacity a snížení únavy. Bylo pozorováno, že respirační cvičení aplikovaná společně s dynamickými horní končetinou a cvičeními k kufru u mladých dospělých poskytují zlepšení plicních funkcí a bylo uvedeno, že tato cvičení by měla být přidána do léčebného programu u pacientů vyžadujících respirační terapii kvůli jejich prospěšné účinky. Mobilita hrudní stěny ovlivňuje funkce plic. Snížená poddajnost hrudní stěny, zejména rozšíření žebrové klece, vede k atrofii bránice a mezikostálních svalů. To může vést k imobilitě v hrudníku, dušnosti a nedostatečnému spontánnímu dýchání. U jedinců s chronickým obstrukčním plicním onemocněním bylo pozorováno, že se objevilo k významnému klinickému zlepšení přílivového objemu, což je snížení dušnosti a zvýšení hrudní expanze a zvýšení hrudní expanze a zvýšení hrudní expanze. Jóga je kombinací ásanů, dýchacích technik a meditačních složek a je vhodným přístupem pro kardiopulmonální rehabilitační programy, protože reguluje autonomní funkci zvýšením aktivace vagálních nervů. Jóga, která zvyšuje biologickou dostupnost oxidu dusnatého, pomáhá zlepšit endoteliální funkci. Ukázalo se, že techniky Pranayama, které se vztahují na jogická dýchací cvičení, zlepšují plicní funkci u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Pranayama, která je založena na technikách bránice, má také pozitivní účinky na depresi, úzkost, spánek a kvalitu života. Vzhledem k jeho úzkému spojení se slunečním plexem mají pomalé a hluboké dýchací aktivity a ásany prováděné s aktivací bránice také prospěšné účinky, pokud jde o kontrolu různých fyzických funkcí a emocionálních stavů. Pranayama vyrovnává autonomní nervový systém prostřednictvím inhibičních stimulací nervových zakončení napětí v nose a zejména bránici. Dýchací vzorec ovlivňuje srdce, mozek a nervový systém a je spojen s úzkostí. Ve stresových situacích dochází k kratšímu, častějšímu a mělkému dýchání. Prvním cílem Pranayamy je zpomalit respirační rytmus. Pomalé a hluboké dýchání snižuje hladiny napětí a částečný tlak arteriálního oxidu uhličitého (PACO2) v plicích a krevních cévách prostřednictvím autonomní reflexní stimulace. U pacientů s sarkoidózou se sníží aktivita parasympatického nervového systému. Během inspirační fáze pomalého pranayamického dýchání; „Pomalu adaptující napínací receptory“ patřící do plicních tkání a vysílání jejich signálů do dorzálních respiračních neuronů prostřednictvím vagálního nervu jsou aktivovány a vytvářejí inhibiční podněty v nervové tkáni (Hering Breuer Reflex). Tyto inhibiční podněty hrají důležitou roli v regulaci hladkého svalstva dýchacích cest, respiračního vzorce, srdeční frekvence a systémové vaskulární odolnosti. Kromě toho napětí v pojivových tkáních kolem plic ovlivňuje membránový potenciál a způsobuje hyperpolarizaci. Inhibiční stimuly a hyperpolarizační proudy, které se vyskytují v nervových a neneurálních tkáních v důsledku mechanického natahování tkání během pomalého pranayamického dýchacího cvičení, vedou k modulaci nervového systému a parasympatické aktivace. Pacienti sarkoidózy jsou obecně monitorováni po dobu, kterou specializovaný lékař považuje za vhodné, a nedostávají léčbu, pokud během tohoto období nedochází k progresi onemocnění. Sarkoidóza je léčena hlavně kortizonem a imunosupresivními léky, které potlačují reakci imunitního systému. Bylo však uvedeno, že dlouhodobé používání kortizonu může mít vedlejší účinky a může také způsobit, že se nemoc znovu objeví. Pokud je zkoumána současná literatura, je vidět, že studie o metodách nefarmakologické léčby v sarkoidóze jsou poměrně omezené. Ačkoli relativně hojné v COPD, různé studie prováděné na bronchiektáze, plicní arteriální hypertenzi a astmatický pacienti ukázaly, že jóga má za následek snížení dušnosti a únavy a zvýšení plicních funkcí a cvičební kapacity. Na druhé straně nebyla nalezena žádná studie o jogínských technikách v sarkoidóze. Cílem této studie je zkoumat účinky jogínských technik a konvenčního fyzioterapeutického programu na plicní funkce, test na hladinu kyslíku těla (Bolt), cvičební kapacita (6MWT), úzkost, deprese, únava, vnímání spánku a kvalita života v sarkoidóze v různých státech. Kromě toho holistické přístupy získávají důležitost v důsledku povahy onemocnění u těchto pacientů, o nichž je známo, že mají multisystémové zapojení, a v tomto smyslu je tato studie zaměřena na provedení budoucích rehabilitačních studií.