Comparación de los efectos del yoga y los programas de fisioterapia convencionales en sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad multisistema que puede involucrar muchos órganos y sistemas, se caracteriza por la formación de granulomas inmunes con varios síntomas clínicos que dependen de los órganos involucrados, tiene una causa desconocida, pero generalmente afecta el sistema respiratorio y ocurre principalmente en adultos jóvenes y de mediana edad. La afectación pulmonar, observada en el 95% de los pacientes, causa limitación de la capacidad pulmonar y la disminución de la fuerza muscular inspiratoria, que son factores importantes que conducen a un aumento en la disnea y una disminución en la distancia a pie. Además de la debilidad del músculo respiratorio, la disfunción del músculo esquelético también se observa con frecuencia. Los síntomas más comunes en la sarcoidosis son la disnea y la fatiga. La sarcoidosis es una enfermedad crónica asociada con consecuencias emocionales y físicas que afectan la calidad de vida. Los trastornos psiquiátricos como la depresión y la ansiedad son más comunes en pacientes diagnosticados con sarcoidosis que en la población general. La disnea, la fatiga, la debilidad del músculo respiratorio y el esquelético observados en los pacientes causan una disminución en la calidad de vida. Se afirma que el 50% de los pacientes experimentan trastornos del sueño y esta situación se acompaña de fatiga, ansiedad, depresión y una disminución en la calidad de vida. Los efectos positivos del entrenamiento del ejercicio, que es la parte más importante de los programas de rehabilitación multidisciplinaria en enfermedades pulmonares crónicas, en la capacidad del ejercicio, la percepción de disnea y fatiga, y la calidad de vida en pacientes pulmonares obstructivos crónicos se ha demostrado en numerosos estudios. Se cree que la rehabilitación respiratoria es un método de tratamiento efectivo en pacientes pulmonares intersticiales, que a menudo presentan un trastorno respiratorio restrictivo, debido a problemas como el aumento de la disnea, la limitación en la capacidad de ejercicio, la fatiga, la ansiedad, la depresión y la baja calidad de la vida. Esta idea está respaldada por estudios que muestran que la rehabilitación pulmonar mejora la capacidad del ejercicio, la percepción de la disnea y la calidad de vida en pacientes con pulmón intersticial. Aunque los programas de ejercicio aeróbico y de resistencia se recomiendan para pacientes pulmonares intersticiales porque aumentan la fuerza y ​​el tono del músculo periférico, la prescripción óptima del ejercicio aún no se conoce. Los estudios han demostrado que las recetas de ejercicios se prepararon de manera similar para los pacientes con EPOC, y se pueden requerir algunos cambios en aquellos con enfermedad grave. Dado que la enfermedad pulmonar intersticial incluye muchos grupos diferentes de enfermedades pulmonares crónicas, existe la necesidad de recomendaciones para considerar estos diferentes grupos en las prácticas de rehabilitación pulmonar. La información sobre la efectividad de los programas de rehabilitación pulmonar para sarcoidosis, que se incluye en el grupo de enfermedades pulmonares intersticiales, es muy limitada. Según la guía publicada por ERS en 2021, se recomendó un programa de rehabilitación pulmonar de 6 a 12 semanas (a bajo nivel de evidencia) para pacientes con sarcoidosis y fatiga sin contraindicaciones de ejercicio para aliviar la fatiga. Se acepta que el programa de entrenamiento del ejercicio aplicado a pacientes con sarcoidosis proporciona un aumento en la capacidad de ejercicio y una disminución de la fatiga. Se ha observado que los ejercicios respiratorios aplicados junto con los ejercicios dinámicos de extremidades superiores y troncales en adultos jóvenes proporcionan una mejora en las funciones pulmonares y se ha afirmado que estos ejercicios deben agregarse al programa de tratamiento de pacientes que requieren terapia respiratoria debido a sus efectos beneficiosos. La movilidad de la pared torácica afecta las funciones pulmonares. La disminución del cumplimiento de la pared torácica, especialmente la expansión de la caja torácica, conduce a la atrofia del diafragma y los músculos intercostales. Esto puede conducir a la inmovilidad en el tórax, la disnea y la respiración espontánea inadecuada. Se ha observado que los ejercicios de expansión torácica que aumentan la movilidad de la pared torácica en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica para la enfermedad pulmonar que dan como resultado una mejora clínica significativa en el volumen de marea vencido, una disminución de la disnea y un aumento en la expansión torácica. El yoga es una combinación de asanas, técnicas de respiración y componentes de meditación y es un enfoque adecuado para los programas de rehabilitación cardiopulmonar porque regula la función autónoma al aumentar la activación del nervio vagal. El yoga, que aumenta la biodisponibilidad de óxido nítrico, ayuda a mejorar la función endotelial. Se ha demostrado que las técnicas de Pranayama, que se refieren a ejercicios de respiración yóguico, mejoran la función pulmonar en pacientes con enfermedad coronaria. Pranayama, que se basa en técnicas de diafragma, también tiene efectos positivos sobre la depresión, la ansiedad, el sueño y la calidad de vida. Debido a su estrecha conexión con el plexo solar, las actividades de respiración lenta y profunda y las asanas realizadas con la activación del diafragma también tienen efectos beneficiosos en términos de controlar diferentes funciones físicas y estados emocionales. Pranayama equilibra el sistema nervioso autónomo a través de las estimulaciones inhibitorias relacionadas con la tensión de las terminaciones nerviosas en la nariz y especialmente el diafragma. El patrón de respiración afecta el corazón, el cerebro y el sistema nervioso y está relacionado con la ansiedad. En situaciones estresantes, se produce una respiración más corta, más frecuente y poco profunda. El primer objetivo de Pranayama es ralentizar el ritmo respiratorio. La respiración lenta y profunda reduce los niveles de estrés y la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PACO2) en los pulmones y los vasos sanguíneos a través de la estimulación refleja autónoma. La actividad del sistema nervioso parasimpático disminuye en pacientes con sarcoidosis. Durante la fase inspiratoria de la respiración pranayámica lenta; "Adaptando lentamente los receptores de tensión" pertenecientes a los tejidos pulmonares y el envío de sus señales a las neuronas respiratorias dorsales a través del nervio vagal se activan y crean estímulos inhibitorios en el tejido neural (reflejo breuer). Estos estímulos inhibitorios juegan un papel importante en la regulación del tono del músculo liso de las vías respiratorias, el patrón respiratorio, la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular sistémica. Además, la tensión en los tejidos conectivos alrededor de los pulmones afecta el potencial de membrana y causa hiperpolarización. Por lo tanto, los estímulos inhibitorios y las corrientes de hiperpolarización que ocurren en los tejidos neuronales y no neurales como resultado del estiramiento mecánico de los tejidos durante los ejercicios de respiración pranayámica lenta conducen a la modulación del sistema nervioso y la activación parasimpática. Los pacientes con sarcoidosis generalmente son monitoreados durante un período considerado apropiado por el médico especialista y no reciben tratamiento si no hay progresión en la enfermedad durante este período. La sarcoidosis se trata principalmente con cortisona y fármacos inmunosupresores que suprimen la respuesta del sistema inmune. Sin embargo, se ha afirmado que el uso de cortisona a largo plazo puede tener efectos secundarios y también puede hacer que la enfermedad vuelva a ocurrir. Cuando se examina la literatura actual, se observa que los estudios sobre métodos de tratamiento no farmacológico en sarcoidosis son bastante limitados. Aunque relativamente abundantes en la EPOC, varios estudios realizados sobre bronquiectasis, los pacientes con hipertensión arterial pulmonar y asma han demostrado que el yoga da como resultado una disminución en la disnea y la fatiga, y un aumento en las funciones pulmonares y la capacidad de ejercicio. Por otro lado, no se ha encontrado ningún estudio sobre las técnicas yóguicas en la sarcoidosis. El objetivo de este estudio es investigar los efectos de las técnicas yóguicas y el programa de fisioterapia convencional sobre funciones pulmonares, prueba de nivel de oxígeno corporal (perno), capacidad de ejercicio (6MWT), ansiedad, depresión, fatiga, percepción de disnea, calidad del sueño y calidad de la vida en casos de sarcoidosis en diferentes etapas. Además, los enfoques holísticos ganan importancia debido a la naturaleza de la enfermedad en estos pacientes que se sabe que tienen afectación multisistema, y ​​en este sentido, este estudio tiene como objetivo guiar futuros estudios de rehabilitación.