Confronto degli effetti dello yoga e dei programmi di fisioterapia convenzionali nella sarcoidosi

La sarcoidosi è una malattia multisistema che può coinvolgere molti organi e sistemi, è caratterizzata dalla formazione di granulomi immunitari con vari sintomi clinici a seconda degli organi coinvolti, ha una causa sconosciuta, ma generalmente colpisce il sistema respiratorio e si verifica principalmente negli adulti giovani e di mezza età. Il coinvolgimento polmonare, osservato nel 95% dei pazienti, provoca la limitazione della capacità polmonare e la diminuzione della forza muscolare inspirativa, che sono fattori importanti che portano ad un aumento della dispnea e una diminuzione della distanza a piedi. Oltre alla debolezza dei muscoli respiratori, si osserva anche la disfunzione del muscolo scheletrico. I sintomi più comuni nella sarcoidosi sono dispnea e affaticamento. La sarcoidosi è una malattia cronica associata a conseguenze emotive e fisiche che influenzano la qualità della vita. I disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sono più comuni nei pazienti con diagnosi di sarcoidosi che nella popolazione generale. Dispnea, affaticamento, debolezza dei muscoli respiratori e scheletrici osservati nei pazienti causano una diminuzione della qualità della vita. Si afferma che il 50% dei pazienti sperimenta disturbi del sonno e questa situazione è accompagnata da affaticamento, ansia, depressione e una diminuzione della qualità della vita. Gli effetti positivi dell'allenamento dell'esercizio, che è la parte più importante dei programmi di riabilitazione multidisciplinare nelle malattie polmonari croniche, sulla capacità di esercizio, la dispnea e la percezione della fatica e la qualità della vita nei pazienti polmonari ostruttivi cronici sono stati dimostrati in numerosi studi. Si ritiene che la riabilitazione respiratoria sia un metodo di trattamento efficace nei pazienti polmonari interstiziali, che spesso si presentano con disturbo respiratorio restrittivo, a causa di problemi come l'aumento della dispnea, la limitazione della capacità di esercizio, la fatica, l'ansia, la depressione e la bassa qualità della vita. Questa idea è supportata da studi che dimostrano che la riabilitazione polmonare migliora la capacità di esercizio, la percezione della dispnea e la qualità della vita nei pazienti con polmone interstiziale. Sebbene siano raccomandati programmi di esercizi aerobici e di resistenza per i pazienti polmonari interstiziali perché aumentano la forza e il tono del muscolo periferico, la prescrizione di esercizi ottimale non è ancora nota. Gli studi hanno dimostrato che le prescrizioni di esercizi sono state preparate in modo simile per i pazienti con BPCO e possono essere richiesti alcuni cambiamenti in quelli con malattia grave. Poiché la malattia polmonare interstiziale include molti diversi gruppi di malattie polmonari croniche, sono necessari raccomandazioni per considerare questi diversi gruppi nelle pratiche di riabilitazione polmonare. Le informazioni sull'efficacia dei programmi di riabilitazione polmonare per la sarcoidosi, che sono inclusi nel gruppo di malattie polmonari interstiziali, sono molto limitate. Secondo le linee guida pubblicate da ERS nel 2021, è stato raccomandato un programma di riabilitazione polmonare di 6-12 settimane (a basso livello di evidenza) per i pazienti con sarcoidosi e affaticamento senza esercitare controindicazioni per alleviare la fatica. È accettato che il programma di allenamento di allenamento applicato ai pazienti con sarcoidosi fornisca un aumento della capacità di esercizio e una diminuzione dell'affaticamento. È stato osservato che gli esercizi respiratori applicati insieme agli esercizi dinamici degli arti superiori e al tronco nei giovani adulti forniscono un miglioramento delle funzioni polmonari ed è stato affermato che questi esercizi dovrebbero essere aggiunti al programma di trattamento dei pazienti che richiedono terapia respiratoria a causa dei loro effetti benefici. La mobilità della parete toracica colpisce le funzioni polmonari. La riduzione della conformità della parete toracica, in particolare l'espansione della gabbia toracica, porta all'atrofia del diaframma e ai muscoli intercostali. Ciò può portare all'immobilità nel torace, alla dispnea e alla respirazione spontanea inadeguata. Sono stati osservati esercizi di espansione toracica che aumentano la mobilità delle pareti toraciche negli individui con malattia polmonare ostruttiva cronica per comportare un significativo miglioramento clinico nel volume delle maree scadute, una diminuzione della dispnea e un aumento dell'espansione toracica. Lo yoga è una combinazione di asana, tecniche di respirazione e componenti di meditazione ed è un approccio adatto per i programmi di riabilitazione cardiopolmonare perché regola la funzione autonomica aumentando l'attivazione del nervo vagale. Lo yoga, che aumenta la biodisponibilità dell'ossido nitrico, aiuta a migliorare la funzione endoteliale. Le tecniche di pranayama, che si riferiscono agli esercizi di respirazione yogica, hanno dimostrato di migliorare la funzione polmonare nei pazienti con malattia coronarica. Pranayama, che si basa su tecniche di diaframma, ha anche effetti positivi su depressione, ansia, sonno e qualità della vita. A causa della sua stretta connessione con il plesso solare, anche le attività di respirazione lenta e profonda e gli asana eseguiti con l'attivazione del diaframma hanno effetti benefici in termini di controllo di diverse funzioni fisiche e stati emotivi. Pranayama equilibra il sistema nervoso autonomo attraverso le stimolazioni inibitorie legate alla tensione delle terminazioni nervose nel naso e in particolare il diaframma. Il modello di respirazione colpisce il cuore, il cervello e il sistema nervoso ed è legato all'ansia. In situazioni stressanti, si verifica una respirazione più breve, più frequente e superficiale. Il primo obiettivo di Pranayama è rallentare il ritmo respiratorio. La respirazione lenta e profonda riduce i livelli di stress e la pressione parziale dell'anidride carbonica arteriosa (PACO2) nei polmoni e nei vasi sanguigni attraverso la stimolazione del riflesso autonomo. L'attività del sistema nervoso parasimpatico è ridotta nei pazienti con sarcoidosi. Durante la fase inspiratoria della respirazione pranayamica lenta; "Adattando lentamente i recettori della tensione" appartenenti ai tessuti polmonari e inviando i loro segnali ai neuroni respiratori dorsali attraverso il nervo vagale vengono attivati ​​e creano stimoli inibitori nel tessuto neurale (reflesso di hering Breuer). Questi stimoli inibitori svolgono un ruolo importante nella regolazione del tono muscolare liscio delle vie aeree, del modello respiratorio, della frequenza cardiaca e della resistenza vascolare sistemica. Inoltre, la tensione nei tessuti connettivi attorno ai polmoni influisce sul potenziale della membrana e provoca iperpolarizzazione. Pertanto, gli stimoli inibitori e le correnti di iperpolarizzazione che si verificano nei tessuti neurali e non neurali a causa dello stretching meccanico dei tessuti durante gli esercizi di respirazione pranayamica lenta portano alla modulazione del sistema nervoso e all'attivazione parasimpatica. I pazienti con sarcoidosi sono generalmente monitorati per un periodo ritenuto appropriato dal medico specialistico e non ricevono un trattamento se non vi è alcuna progressione nella malattia durante questo periodo. La sarcoidosi è principalmente trattata con cortisone e farmaci immunosoppressivi che sopprimono la risposta del sistema immunitario. Tuttavia, è stato affermato che l'uso di cortisone a lungo termine può avere effetti collaterali e può anche causare nuovamente la malattia. Quando viene esaminata la letteratura attuale, si osserva che gli studi sui metodi di trattamento non farmacologici nella sarcoidosi sono piuttosto limitati. Sebbene relativamente abbondanti nella BPCO, vari studi condotti sulla bronchiectasie, ipertensione arteriosa polmonare e i pazienti con asma hanno dimostrato che lo yoga si traduce in una riduzione della dispnea e della fatica e un aumento delle funzioni polmonari e della capacità di esercizio. D'altra parte, non sono stati trovati studi sulle tecniche yogiche nella sarcoidosi. L'obiettivo di questo studio è di studiare gli effetti delle tecniche yogiche e del programma di fisioterapia convenzionale sulle funzioni polmonari, sul test del livello di ossigeno corporeo (bullone), sulla capacità di esercizio (6MWT), l'ansia, la depressione, la fatica, la percezione della dispnea, la qualità del sonno e la qualità della vita nei casi di sarcoidosi nei diversi stadi. Inoltre, gli approcci olistici ottengono importanza a causa della natura della malattia in questi pazienti noti per avere un coinvolgimento multisistemico e, in questo senso, questo studio ha lo scopo di guidare futuri studi di riabilitazione.