Intervention psychologique pour la fatigue dans les maladies inflammatoires de l'intestin: un essai contrôlé randomisé (PEARL)

La colite ulcéreuse (UC) et la maladie de Crohn (CD) sont des maladies inflammatoires chroniques qui ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients. L'un des symptômes les plus répandus et les plus pénibles associés à la CU et au CD est la fatigue, qui peut découler à la fois des effets physiologiques des maladies et de la charge psychologique de la vie avec une maladie chronique. Malgré l'importance de lutter contre la fatigue, les approches de traitement traditionnelles se concentrent souvent principalement sur les symptômes physiques, en négligeant la nature multiforme de la fatigue qui comprend des facteurs émotionnels et de style de vie.

Cette recherche vise à évaluer une nouvelle intervention multicomposants qui combine l'acceptation et la thérapie d'engagement (ACT), la sieste fréquente et l'activité graduée. Chaque composant cible différentes dimensions de fatigue:

Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT): ACT est une approche thérapeutique basée sur la pleine conscience qui encourage les individus à accepter leurs pensées et leurs sentiments plutôt que de lutter contre eux. Il favorise la flexibilité psychologique et aide les individus à s'engager dans les actions alignées avec leurs valeurs, même en présence d'inconfort. Des études antérieures ont démontré l'efficacité de l'ACT dans la gestion de la douleur chronique, de l'anxiété et d'autres problèmes liés à la santé, suggérant son avantage potentiel dans la lutte contre la fatigue dans des conditions chroniques comme UC et CD.

Siede fréquente: il a été démontré que la sieste aide à atténuer la fatigue diurne, à améliorer la vigilance et à améliorer le bien-être général. Pour les patients atteints de CU et de CD, qui éprouvent souvent des habitudes de sommeil irrégulières en raison de leurs symptômes, la mise en œuvre de la sieste structurée pourrait servir de stratégie précieuse pour gérer la fatigue. Cependant, cela peut être moins adapté aux patients travaillant à temps plein.

Activité graduée: L'activité graduée est une approche structurée pour augmenter progressivement l'activité physique. Il s'agit de fixer des objectifs réalisables et d'augmenter progressivement les niveaux d'activité, ce qui peut aider à atténuer la fatigue et à améliorer le fonctionnement physique global. Dans le contexte de la CU et du CD, où les patients peuvent subir des cycles de poussées et de rémission, l'activité graduée peut fournir une stratégie personnalisée pour réintroduire l'activité physique en toute sécurité et efficacement.

La justification pour combiner ces trois interventions réside dans leur nature complémentaire. Alors que ACT aborde les aspects psychologiques et émotionnels de la fatigue, la sieste fréquente offre des possibilités de secours et de récupération immédiates. L'activité graduée contribue à une méthode structurée pour augmenter l'activité physique, aidant les patients à retrouver leur force et leur endurance au fil du temps. Ensemble, ces composants créent un cadre complet qui traite de la fatigue sous plusieurs angles, ce qui est essentiel compte tenu de l'interaction complexe des facteurs physiques, émotionnels et comportementaux dans UC et CD.

Cette recherche a le potentiel de contribution significative à la gestion de la fatigue chez les patients atteints de CU et de CD. En intégrant les stratégies psychologiques, physiologiques et comportementales, l'intervention multicomposant pourrait offrir une approche holistique qui améliore les soins aux patients. Les résultats pourraient éclairer la pratique clinique, ouvrant la voie à des interventions plus personnalisées et multidisciplinaires qui répondent aux divers besoins des personnes atteintes de maladies chroniques.

En conclusion, cette étude cherche à combler l'écart dans la recherche existante en explorant les effets combinés de la loi, de la sieste fréquente et de l'activité graduée sur la fatigue chez les patients atteints de CU et de CD. Les résultats pourraient conduire à une amélioration des stratégies thérapeutiques, améliorant finalement la qualité de vie et le bien-être de ceux qui vivent avec ces conditions difficiles.

Les critères d'inclusion des patients (critères d'éligibilité) sont d'au moins 18 ans et moins de 70 ans, un diagnostic de CD, UC ou de type IBD non classifié (IBDU), plus d'un an de suivi depuis le diagnostic, pas de nouveaux médicaments IBD (mésalamine, stéroïdes, thiopurines, ne pas avoir obtenu, biologique ou petite molécule) Signes de maladie active (CRP <10 mg / L et de calprotectine fécale <250 µg / g), un score <30 sur l'échelle de fatigue du visage, pas de chirurgie planifiée pendant l'étude, pas de fer (<65 µg / dl), de vitamine D (<11 µg / L), de vitamine B12 (<197 Ng / L) ou d'acide fol Malnutrition (perte de poids> 10-15% en six mois, IMC <18,5 kg / m², NRS> 5 et albumine sérique <30 g / l), pas d'IMC> 30 kg / m², pas de dysfonctionnement thyroïdien, pas d'hypophosphatémie (<0,64 mmol / l), pas de lésion physique, de non-alliance du chercheur), de non-alliance du chercheur), d'interprétation du chercheur), de non-alliance du chercheur), d'interprétation de la recherche), d'interprétation de la recherche), de non-alliance du chercheur), d'interprétation de la recherche), d'interprétation de la recherche), d'interprétation de la recherche), d'interprétation de la recherche), d'interprétation de NOTO-DICHOSSE), d'interprétation de la recherche), d'auto-portation) Diagnostic de maladie psychiatrique actuelle ou passée (dépression majeure continue, schizophrénie, maladie bipolaire, toxicomanie en cours), pas de nouveaux médicaments psychotropes ou changement de dosage au cours des trois derniers mois avant la base, possédant un smartphone, disponibilité pour s'engager dans les changements comportementaux quotidiens et couramment la peine de nez. De plus, les patients seront invités à signer un consentement éclairé.

Intervention L'intervention est un programme combiné incorporant une loi parallèlement à une approche comportementale qui met l'accent sur la sieste fréquente et une augmentation progressive de l'activité physique.

ACT est une approche psychologique axée sur l'acceptation des aspects hors de contrôle tout en s'engageant dans des actions qui améliorent et enrichissent sa vie. Cette thérapie utilise des stratégies d'acceptation et de pleine conscience, combinées à des techniques d'engagement et de changement de comportement, pour favoriser la flexibilité psychologique. Les processus clés en acte comprennent l'acceptation, la défusion cognitive, l'action engagée, la sensibilisation au moment actuel, le contexte de soi et les valeurs. Le programme sera spécifiquement adapté pour faire face à la fatigue liée à la MII et comprendra huit séances individuelles hebdomadaires d'une heure.

1. Introduction à ACT: Aperçu des principes de l'ACT, mettant l'accent sur la pleine conscience et l'acceptation dans le contexte de la fatigue des MII.
2. Comprendre la fatigue: exploration de l'expérience de l'individu avec la fatigue, y compris son impact sur la vie quotidienne et le bien-être émotionnel.
3. Compétences de pleine conscience: enseigner les techniques de pleine conscience pour aider les individus à rester présents et à gérer les pensées et les sentiments liés à la fatigue.
4. Clarification des valeurs: identifier les valeurs personnelles et les objectifs pour améliorer la motivation et fournir une direction malgré la fatigue.
5. Techniques d'acceptation: apprendre à accepter la réalité de la fatigue plutôt que de lutter contre elle, favorisant une attitude compatissante envers soi-même.
6. Défusion cognitive: stratégies pour créer une distance à partir de pensées inutiles liées à la fatigue, réduisant leur impact.
7. Activation comportementale: élaborer un plan pour s'engager progressivement dans des activités appréciées, adaptées aux niveaux d'énergie et aux limites.
8. Examen et planification future: réfléchir sur les progrès, renforcer les compétences acquises et créer une stratégie à long terme pour gérer la fatigue et maintenir le bien-être.

Après quatre semaines, les participants commenceront un régime d'exercice personnalisé qui comprend des siestes fréquentes et une augmentation progressive des niveaux d'activité. Les participants seront encouragés à effectuer deux à cinq siestes (selon la gravité de la fatigue), chacune d'une durée de 15 à 20 minutes, entrecoupée de périodes actives. "Active" fait référence à toute activité non re-reposante ou non endormie, ce qui signifie que la lecture ou la recherche de télévision est également considérée comme active. À condition que le participant rapporte une augmentation de l'énergie, la quantité de siestes peut être effilée, tandis que les durées NAP restent toujours cohérentes.

Pour établir une base de référence pour le programme d'activité gradué, les participants enregistreront leur marche (ou le vélo, en fonction de leur préférence) sur cinq jours (pas nécessairement consécutifs), notant la durée chaque jour jusqu'à ce que une douleur, une fatigue ou une essoufflement significative se produise. Cela aidera à déterminer le temps maximum à cinq points différents. La moyenne de ces mesures éclairera le niveau d'activité initial. Au cours de la première semaine de l'intervention, les participants se livreront à une marche trois fois à 80% du temps moyen atteint. Par la suite, le temps d'activité augmentera de 10 à 15% par semaine. Pour ceux qui sont habitués à l'exercice régulier, la course à pied peut remplacer la marche ou le vélo, en suivant le même protocole.

L'intervention globale s'étendra sur 14 semaines. Après les huit séances ACT, les participants auront des consultations de suivi individuelles de deux semaines avec un psychologue de MII pour un soutien continu concernant la sieste et l'activité graduée.

Pour la collecte de données, les participants porteront une montre intelligente pour suivre leurs niveaux d'activité. Ces données serviront uniquement comme un outil de mesure pour les chercheurs, et les participants n'auront pas accès à leurs propres données d'activité.

Comparaison Cette étude pilote sera un essai de supériorité prospectif et contrôlé randomisé, monocentrique, utilisant une liste d'attente avec un bras de contrôle de traitement comme d'habitude. La moitié des participants commenceront immédiatement l'intervention psychologique (groupe d'intervention précoce), tandis que l'autre moitié attendra six mois avant de commencer l'intervention (intervention tardive ou groupe témoin).

Résultat Le critère d'évaluation principal est le pourcentage de participants atteignant une amélioration ≥20% de l'échelle de fatigue du visage (indiquant une réduction de la fatigue) entre la ligne de base et la semaine 14. L'échelle de fatigue du visage est un bref outil de 13 éléments qui évalue la fatigue ressentie lors des activités quotidiennes au cours de la semaine dernière. La fatigue est évaluée sur une échelle de Likert à quatre points (4 = pas du tout fatiguée à 0 = très fatiguée). Les scores totaux varient de 0 à 52, avec des scores inférieurs indiquant des niveaux de fatigue plus élevés.