Psychologische Intervention zur Müdigkeit bei entzündlichen Darmerkrankungen: Eine randomisierte kontrollierte Studie (PEARL)

Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD) sind chronische entzündliche Darmerkrankungen, die die Lebensqualität der Patienten signifikant beeinflussen. Eines der häufigsten und belastenden Symptome, die sowohl mit UC als auch mit CD verbunden sind, ist Müdigkeit, die sowohl aus den physiologischen Wirkungen der Krankheiten als auch aus der psychologischen Belastung des Lebens mit chronischem Zustand entstehen kann. Trotz der Bedeutung der Bekämpfung von Müdigkeit konzentrieren sich traditionelle Behandlungsansätze häufig hauptsächlich auf körperliche Symptome und vernachlässigen die vielfältige Natur der Müdigkeit, die emotionale und Lebensstilfaktoren umfasst.

Diese Forschung zielt darauf ab, eine neuartige Mehrkomponentenintervention zu bewerten, die die Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT), das häufige Nickerchen und die abgestufte Aktivität kombiniert. Jede Komponente zielt auf verschiedene Dimensionen der Müdigkeit:

Akzeptanz und Verpflichtungstherapie (ACT): ACT ist ein achtsamer therapeutischer Ansatz, der den Einzelnen dazu ermutigt, ihre Gedanken und Gefühle zu akzeptieren, anstatt gegen sie zu kämpfen. Es fördert die psychologische Flexibilität und hilft den Einzelnen, sich auf Handlungen zu verpflichten, die mit ihren Werten übereinstimmen, selbst in Gegenwart von Beschwerden. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit von ACT bei der Behandlung chronischer Schmerzen, Angstzustände und anderer gesundheitsbezogener Probleme auf den potenziellen Nutzen bei der Bewältigung von Müdigkeit bei chronischen Erkrankungen wie UC und CD hinweist.

Häufiges Nickerchen: Nickerchen wurde gezeigt, dass sie die Ermüdung von Tagesminderung, die Verbesserung der Wachsamkeit und die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens zur Minderung des allgemeinen Wohlbefindens erweisen. Bei Patienten mit UC und CD, bei denen aufgrund ihrer Symptome häufig unregelmäßige Schlafmuster auftreten, könnte die Implementierung eines strukturierten Nickerchens als wertvolle Strategie zur Behandlung von Müdigkeit dienen. Dies kann jedoch für Patienten, die Vollzeit arbeiten, weniger geeignet sein.

Abgestufte Aktivität: Die abgestufte Aktivität ist ein strukturierter Ansatz, um die körperliche Aktivität allmählich zu erhöhen. Dies beinhaltet die Festlegung erreichbarer Ziele und die schrittweise zunehmende Aktivitätsniveaus, die dazu beitragen können, die Müdigkeit zu mildern und die allgemeine physische Funktionen zu verbessern. Im Kontext von UC und CD, in denen Patienten Zyklen von Flare-ups und Remission erleben können, kann abgestufte Aktivitäten eine maßgeschneiderte Strategie zur sicheren und effektiven Wiedereinführung körperlicher Aktivität bieten.

Die Begründung für die Kombination dieser drei Interventionen liegt in ihrer komplementären Natur. Während ACT die psychologischen und emotionalen Aspekte der Müdigkeit befasst, bietet häufiges Nickerchen sofortige Erleichterungs- und Genesungsmöglichkeiten. Die abgestufte Aktivität trägt eine strukturierte Methode zur Erhöhung der körperlichen Aktivität bei und hilft den Patienten, ihre Stärke und Ausdauer im Laufe der Zeit wiederzuerlangen. Zusammen erzeugen diese Komponenten einen umfassenden Rahmen, der Müdigkeit aus mehreren Blickwinkeln behandelt, was angesichts des komplexen Zusammenspiels von physischen, emotionalen und verhaltensbezogenen Faktoren sowohl in UC als auch in CD wesentlich ist.

Diese Forschung hat das Potenzial, signifikante Beiträge zur Behandlung von Müdigkeit bei Patienten mit UC und CD zu leisten. Durch die Integration psychologischer, physiologischer und Verhaltensstrategien könnte die Mehrkomponentenintervention einen ganzheitlichen Ansatz bieten, der die Patientenversorgung verbessert. Die Ergebnisse könnten die klinische Praxis beeinflussen und den Weg für maßgeschneiderte, multidisziplinäre Interventionen ebnen, die sich mit den unterschiedlichen Bedürfnissen von Personen mit chronischen Krankheiten befassen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Studie versucht, die Lücke in der bestehenden Forschung zu schließen, indem die kombinierten Auswirkungen von ACT, häufiges Nickerchen und abgestufter Aktivität bei Müdigkeit bei Patienten mit UC und CD untersucht werden. Die Ergebnisse könnten zu verbesserten therapeutischen Strategien führen und letztendlich die Lebensqualität und das Wohlbefinden derjenigen verbessern, die unter diesen herausfordernden Bedingungen leben.

Patient (eligibility criteria) Inclusion criteria are being at least 18 years and younger than 70 years of age, a diagnosis of CD, UC or IBD type unclassified (IBDU), more than one year of follow-up since diagnosis, no new IBD medication (mesalamine, steroids, thiopurines, methotrexate, biologicals or small molecules) in the past three months prior to baseline, no objective signs of active disease (CRP <10 mg/L AND faecal calprotectin <250 µg/g), a score of <30 on the FACIT Fatigue scale, no planned surgery during the study, no iron (<65 µg/dL), vitamin D (<11 µg/L) , vitamin B12 (<197 ng/L) or folic acid (<3.9 µg/L) deficiency or Mangelernährung (Gewichtsverlust> 10-15% innerhalb von sechs Monaten, BMI <18,5 kg/m², Nrs> 5 und Serumalbumin <30 g/l), kein BMI> 30 kg/m², keine Schilddrüsendysfunktion, keine Hypophosphatämie (<0,64 mmol/l). Diagnose, keine vorliegende oder frühere schwerwiegende diagnostizierende Diagnose (anhaltende Major Depression, Schizophrenie, bipolare Erkrankungen, anhaltender Drogenmissbrauch), keine neuen psychotropischen Medikamente oder Änderungen der Dosierung in den letzten drei Monaten vor dem Ausgangswert, Besitz eines Smartphones, Verfügbarkeit zu täglichen Verhaltensänderungen und flüssiges Vergleich in Niederlut. Darüber hinaus werden die Patienten gebeten, eine Einverständniserklärung auf eine informierte Einwilligung zu unterzeichnen.

Intervention Die Intervention ist ein kombiniertes Programm, das ACT neben einem Verhaltensansatz einbezieht, der häufiges Nickerchen und eine allmähliche Zunahme der körperlichen Aktivität betont.

ACT ist ein psychologischer Ansatz, der sich darauf konzentriert, Aspekte zu akzeptieren, die über die persönliche Kontrolle hinausgehen und gleichzeitig Handlungen verpflichten, die das eigene Leben verbessern und bereichern. Diese Therapie nutzt Strategien für Akzeptanz und Achtsamkeit in Kombination mit Engagement und Verhaltensänderungstechniken, um die psychische Flexibilität zu fördern. Zu den wichtigsten Verfahren im Akt gehören Akzeptanz, kognitive Defusion, engagiertes Handeln, Bewusstsein für das Präsentation, selbst als Kontext und Werte. Das Programm wird speziell auf die Müdigkeit im Zusammenhang mit IBD zugeschnitten und besteht aus acht einstündigen Einzelsitzungen.

1. Einführung in das Handlung: Überblick über ACT -Prinzipien, die Achtsamkeit und Akzeptanz im Kontext von IBD -Müdigkeit betonen.
2. Müdigkeit verstehen: Erforschung der Erfahrung des Einzelnen mit Müdigkeit, einschließlich der Auswirkungen auf das tägliche Leben und das emotionale Wohlbefinden.
3. Achtsamkeitsfähigkeiten: Unterrichten von Achtsamkeitstechniken, um Einzelpersonen zu helfen, präsent zu bleiben und müdebezogene Gedanken und Gefühle zu bewältigen.
4. Werte Klarstellung: Identifizieren persönlicher Werte und Ziele zur Verbesserung der Motivation und zur Anweisung trotz Müdigkeit.
5. Akzeptanztechniken: Lernen, die Realität der Müdigkeit zu akzeptieren, anstatt dagegen zu kämpfen, und eine mitfühlende Haltung gegenüber sich selbst zu fördern.
6. Kognitive Defusion: Strategien zur Entfernung von nicht hilfreichen Gedanken im Zusammenhang mit Müdigkeit und Verringerung ihrer Auswirkungen.
7. Verhaltensaktivierung: Entwicklung eines Plans für die allmähliche Ausübung von geschätzten Aktivitäten, die auf Energieniveaus und Einschränkungen zugeschnitten sind.
8. Überprüfung und zukünftige Planung: Nachdenken über den Fortschritt, die Verstärkung der erlernten Fähigkeiten und die Schaffung einer langfristigen Strategie zur Behandlung von Müdigkeit und die Aufrechterhaltung des Wohlbefindens.

Nach vier Wochen beginnen die Teilnehmer ein personalisiertes Trainingsprogramm, das häufige Nickerchen und allmählich erhöhtes Aktivitätsniveau umfasst. Die Teilnehmer werden ermutigt, zwei bis fünf Nickerchen zu machen (abhängig von der Schwere der Müdigkeit), jeweils 15 bis 20 Minuten dauerte, wurden mit aktiven Perioden durchsetzt. "Active" bezieht sich auf eine Aktivität ohne Remis- oder Nicht-Schlaf-Aktivität, was bedeutet, dass das Lesen oder Fernsehen auch als aktiv angesehen wird. Vorausgesetzt, der Teilnehmer meldet eine Erhöhung der Energie, kann die Anzahl der Nickerchen verjüngt werden, während Nickerchen immer konsistent bleiben.

Um eine Grundlinie für das abgestufte Aktivitätsprogramm zu erstellen, werden die Teilnehmer über fünf Tage (nicht unbedingt aufeinanderfolgend) ihr Gehen (oder Radfahren, basierend auf ihrer Präferenz) aufzeichnen und die Dauer jeden Tag feststellen, bis erhebliche Schmerzen, Müdigkeit oder Atemnot auftreten. Dies hilft, die maximale Zeit an fünf verschiedenen Punkten zu bestimmen. Der Durchschnitt dieser Messungen wird das anfängliche Aktivitätsniveau beeinflussen. In der ersten Woche der Intervention werden die Teilnehmer dreimal zu 80% der erreichten durchschnittlichen Zeit laufen. Danach erhöht sich die Aktivitätszeit wöchentlich um 10-15%. Für diejenigen, die an regelmäßige Bewegung gewöhnt sind, kann das Laufen nach demselben Protokoll das Gehen oder Radfahren ersetzen.

Die Gesamtintervention wird 14 Wochen umfassen. Nach den acht ACT-Sitzungen werden die Teilnehmer zwei wöchentliche individuelle Follow-up-Konsultationen mit einem IBD-Psychologen für die kontinuierliche Unterstützung in Bezug auf Nickerchen und abgestufte Aktivitäten durchführen.

Für die Datenerfassung tragen die Teilnehmer eine Smartwatch, um ihre Aktivitätsniveaus zu verfolgen. Diese Daten dienen ausschließlich als Messwerkzeug für Forscher, und die Teilnehmer haben keinen Zugriff auf ihre eigenen Aktivitätsdaten.

Vergleich Diese Pilotstudie wird eine prospektive, randomisierte, kontrollierte, monozentrische Überlegenheitsstudie sein, bei der eine Warteliste mit einem Behandlungssteuer-Kontrollarm verwendet wird. Die Hälfte der Teilnehmer beginnt sofort mit der psychologischen Intervention (Frühinterventionsgruppe), während die andere Hälfte sechs Monate vor Beginn der Intervention (späte Interventions- oder Kontrollgruppe) wartet.

Ergebnis Der primäre Endpunkt ist der Prozentsatz der Teilnehmer, die eine Verbesserung der Fazit -Ermüdungsskala (was auf verringerte Ermüdung hinweist) zwischen Ausgangswert und Woche 14 erzielt. Die Face-Müdigkeitskala ist ein kurzes 13-Punkte-Tool, das Müdigkeit bewertet, die bei den täglichen Aktivitäten in der vergangenen Woche erlebt werden. Die Ermüdung wird auf einer Vier-Punkte-Likert-Skala bewertet (4 = überhaupt nicht müde auf 0 = sehr müde). Die Gesamtwerte reichen von 0 bis 52, wobei niedrigere Werte auf höhere Ermüdungsniveaus hinweisen.