Psychologický zásah únavy u zánětlivých onemocnění střev: randomizovaná kontrolovaná studie (PEARL)

Ulcerativní kolitida (UC) a Crohnova choroba (CD) jsou chronická zánětlivá onemocnění střev, která významně ovlivňují kvalitu života pacientů. Jedním z nejčastějších a nejčastějších příznaků spojených s UC i CD je únava, která může vzniknout jak z fyziologických účinků nemocí, tak z psychologické zátěže života s chronickým stavem. Navzdory důležitosti řešení únavy se tradiční léčebné přístupy často zaměřují především na fyzické příznaky a zanedbávají mnohostrannou povahu únavy, která zahrnuje emoční a faktory životního stylu.

Cílem tohoto výzkumu je vyhodnotit nový vícesložkový zásah, který kombinuje přijetí a odhodlatelnou terapii (ACT), časté napompování a tříděnou aktivitu. Každá složka se zaměřuje na různé rozměry únavy:

Přijetí a odhodlání terapie (ACT): ACT je terapeutický přístup založený na všímavosti, který podporuje jednotlivce, aby spíše přijímali své myšlenky a pocity než proti nim. Podporuje psychologickou flexibilitu a pomáhá jednotlivcům zavázat se k činnostem v souladu s jejich hodnotami, a to i v přítomnosti nepohodlí. Předchozí studie prokázaly účinnost ACT při řízení chronické bolesti, úzkosti a dalších zdravotních problémů, což naznačuje jeho potenciální přínos při řešení únavy v chronických stavech, jako jsou UC a CD.

Ukázalo se, že napoje se napompování: Podřip pomáhá zmírnit denní únavu, zlepšit ostražitost a zvyšovat celkovou pohodu. U pacientů s UC a CD, kteří často zažívají nepravidelné spánkové vzorce kvůli jejich příznakům, by implementace strukturovaného podřimu mohla sloužit jako cenná strategie pro správu únavy. To však může být méně vhodné pro pacienty pracující na plný úvazek.

Odstupňovaná aktivita: Hodnocená aktivita je strukturovaný přístup k postupnému zvyšování fyzické aktivity. Zahrnuje stanovení dosažitelných cílů a postupně rostoucí úrovně aktivity, což může pomoci zmírnit únavu a zlepšit celkové fyzické fungování. V souvislosti s UC a CD, kde pacienti mohou zažít cykly vzplanutí a remise, může odstupňovaná aktivita poskytnout na míru přizpůsobenou strategii pro bezpečné a účinné zavedení fyzické aktivity.

Důvod pro kombinaci těchto tří zásahů spočívá v jejich doplňkové povaze. Zatímco ACT se zabývá psychologickými a emocionálními aspekty únavy, časté podřimování poskytuje okamžité možnosti úlevy a zotavení. Odstupňovaná aktivita přispívá strukturovanou metodou pro zvýšení fyzické aktivity, pomáhá pacientům znovu získat jejich sílu a vytrvalost v průběhu času. Tyto komponenty společně vytvářejí komplexní rámec, který se zabývá únavou z více úhlů, což je zásadní vzhledem k komplexní souhře fyzických, emocionálních a behaviorálních faktorů v UC i CD.

Tento výzkum má potenciál významně přispívat k léčbě únavy u pacientů s UC a CD. Integrace psychologických, fyziologických a behaviorálních strategií by mohla multislomponentní intervence nabídnout holistický přístup, který zvyšuje péči o pacienty. Zjištění by mohla informovat o klinické praxi a vydláždit cestu pro více přizpůsobené multidisciplinární intervence, které řeší rozmanité potřeby jednotlivců s chronickými onemocněními.

Závěrem lze říci, že tato studie se snaží překlenout mezeru ve stávajícím výzkumu zkoumáním kombinovaných účinků ACT, častého podřimu a odstupňované aktivity na únavu u pacientů s UC a CD. Výsledky by mohly vést ke zlepšeným terapeutickým strategiím, což nakonec zvýší kvalitu života a pohodu lidí žijících s těmito náročnými podmínkami.

Kritéria pro zařazení pacienta (kritéria způsobilosti) jsou nejméně 18 let a mladší než 70 let věku, diagnóza CD, typu UC nebo IBD neklasifikované (IBDU), více než jeden rok sledování od diagnózy, žádné nové IBD léky (mesalamin, steroidy, thiopuriny, methotrexate, molekuly nebo v minulých měsících), žádné nové měsíce), v žádném případě před začátečníky), žádné nové IBD léčby, v žádném novém IBD, v průběhu za posledních tři měsíce, v předběžných měsících nebo malých molekulách), žádné nové. signs of active disease (CRP <10 mg/L AND faecal calprotectin <250 µg/g), a score of <30 on the FACIT Fatigue scale, no planned surgery during the study, no iron (<65 µg/dL), vitamin D (<11 µg/L) , vitamin B12 (<197 ng/L) or folic acid (<3.9 µg/L) deficiency or Podvýživa (úbytek hmotnosti> 10-15% do šesti měsíců, BMI <18,5 kg/m², NRS> 5 a sérový albumin <30 g/l), žádný BMI> 30 kg/m², žádná dysfunkce štítného rezistence, žádná diagnóza samo-opětovného narušení, samo-rezistence, neeagólistika, neeagnóza, žádná rušivost samo-rezistence, bez sebepoškození, nebo apnea-repóza, nebo apnea-reportemie, nebo apnea-repuncování, nebo apnea-repuncování), žádná hypofosfatémie (<0,64 mmol/l). Žádná přítomná nebo minulá těžká diagnóza psychiatrických onemocnění (probíhající velká deprese, schizofrenie, bipolární onemocnění, pokračující zneužívání návykových látek), žádné nové psychotropní léky nebo změna dávky v posledních třech měsících před výchozím hodnotou, což má smartphone, dostupnost, která by se zavázala k každodenním změnám chování a plynulé v nizozemštině. Kromě toho budou pacienti požádáni, aby podepsali informovaný souhlas.

Intervence Intervence je kombinovaný program zahrnující akt spolu s behaviorálním přístupem, který zdůrazňuje časté podřimování a postupné zvýšení fyzické aktivity.

ACT je psychologický přístup zaměřený na přijímání aspektů mimo osobní kontrolu a zároveň se zavazuje k akcím, které zvyšují a obohacují život člověka. Tato terapie využívá strategie přijetí a všímavosti, kombinované s technikami změny závazku a chování, k podpoře psychologické flexibility. Mezi klíčové procesy v ACT patří přijetí, kognitivní detulace, oddaná jednání, povědomí o přítomném momentu, sebe-kontext a hodnoty. Program bude speciálně přizpůsoben pro řešení únavy související s IBD a bude sestávat z osmi týdenních jednohodinových individuálních sezení.

1. Úvod do ACT: Přehled zásad ACT, zdůrazňování všímavosti a přijetí v souvislosti s únavou IBD.
2. Pochopení únavy: Zkoumání zkušeností jednotlivce s únavou, včetně dopadu na každodenní život a emoční pohodu.
3. Schopnosti všímavosti: Výuka technik všímavosti, která pomáhají jednotlivcům zůstat přítomné a řídit myšlenky a pocity související s únavou.
4. Vyjasnění hodnot: Identifikace osobních hodnot a cílů pro zvýšení motivace a poskytnutí směru navzdory únavě.
5. Techniky přijetí: Naučit se přijímat realitu únavy spíše než bojovat proti ní a podporovat soucitný postoj k sobě.
6. Kognitivní defúze: Strategie vytvářet vzdálenost od neužitečných myšlenek souvisejících s únavou, což snižuje jejich dopad.
7. Aktivace chování: Vývoj plánu pro postupné zapojení do hodnotných činností, přizpůsobené úrovně energie a omezení.
8. Recenze a budoucí plánování: Reflexe o pokroku, posilování získaných dovedností a vytváření dlouhodobé strategie pro správu únavy a udržování pohody.

Po čtyřech týdnech začnou účastníci personalizovaný cvičební režim, který zahrnuje časté zdřímnutí a postupně zvyšující úroveň aktivity. Účastníci budou povzbuzováni, aby si vzali dva až pět zdřímnutí (v závislosti na závažnosti únavy), z nichž každá trvá 15 až 20 minut, rozptýlená s aktivními obdobími. „Aktivní“ odkazuje na jakoukoli nepřekonanou nebo nespící činnost, což znamená, že čtení nebo sledování televize je také považováno za aktivní. Za předpokladu, že účastník hlásí zvýšení energie, může být množství zdřímnutí zužující, zatímco trvání zdřímnutí zůstává vždy konzistentní.

Aby se vytvořila základní linie pro program odstupňované aktivity, účastníci zaznamenají jejich chůzi (nebo cyklistiku na základě jejich preferencí) po dobu pěti dnů (ne nutně po sobě), přičemž si zaznamená doba trvání každý den, dokud nedojde k významné bolesti, únavě nebo dušnosti. To pomůže určit maximální dobu v pěti různých bodech. Průměr těchto měření bude informovat počáteční úroveň aktivity. V prvním týdnu intervence se účastníci zapojí do chůze třikrát s 80% průměrné doby. Poté se doba aktivity zvýší o 10-15% týdně. Pro ty, kteří jsou zvyklí na pravidelné cvičení, může běh nahradit procházku nebo na kole po stejném protokolu.

Celkový zásah bude trvat 14 týdnů. Po osmi sezeních ACT budou mít účastníci dva týdny individuální následné konzultace s psychologem IBD o trvalé podpoře týkající se podnop a odstupňované činnosti.

Pro sběr dat budou účastníci nosit chytré hodinky, aby sledovali úroveň jejich aktivity. Tato data budou sloužit pouze jako nástroj pro měření pro výzkumné pracovníky a účastníci nebudou mít přístup k vlastním údajům o činnosti.

Porovnání Tato pilotní studie bude prospektivní, randomizovaná kontrolovaná, monocentrická a nadřazená studie využívající čekací listinu s ošetřením-as obvyklým kontrolním ramenem. Polovina účastníků začne okamžitě psychologickým zásahem (skupina včasné intervence), zatímco druhá polovina bude čekat šest měsíců před zahájením zásahu (pozdní intervence nebo kontrolní skupina).

Výsledek Primárním koncovým bodem je procento účastníků, kteří dosáhnou zlepšení ≥ 20% na stupnici únavy facit (což ukazuje na sníženou únavu) mezi výchozím a 14. týdnem. Únava FACIT je krátký 13-bodová nástroj, který hodnotí únavu, která se zažila během každodenních činností za poslední týden. Únava je hodnocena na čtyřbodové Likertově stupnici (4 = vůbec ne unavené na 0 = velmi unavené). Celkové skóre se pohybuje od 0 do 52, přičemž nižší skóre ukazuje vyšší úroveň únavy.