Impact de la radiosensibilité individuelle sur les toxicités tardives de la radiochirurgie dans la névralgie du trijumeau essentiel (TRITON)

La névralgie du trijumeau est une douleur faciale intense, en forme de choc électrique, le plus souvent déclenché par le toucher, la mastication ou la parole. Il résulte du dysfonctionnement du nerf trijumeau, le 5e nerf crânien. Dans la plupart des cas, aucune cause n'est trouvée et la névralgie du trijumeau est appelée "essentielle". Dans le premier cas, le traitement est basé sur des médicaments. En cas de résistance aux médicaments, la radiochirurgie est une option de traitement possible. Cela implique d'effectuer une neurolyse, offrant une dose très élevée de rayonnement ionisant au nerf trijumeau. Le taux de réussite immédiat de la radiochirurgie est de 80 à 90%.

Cependant, à long terme, environ 30% des patients connaissent des complications (principalement l'hypoesthésie du visage du côté traité, des paresthésies, des troubles du mastic, des douleurs neuropathiques) et 30% des patients éprouvent une récidive de la douleur névralgique. La plupart de ces complications sont permanentes et il y a très peu de traitements efficaces, médicaux ou physiques. La récidive et les complications sont corrélées, c'est-à-dire que les patients atteints d'hypoesthésie présentent un risque de récidive plus faible. Certains paramètres techniques sont associés à l'efficacité et à la toxicité de la radiochirurgie, notamment la position du point d'impact des rayons sur le nerf. Cependant, pour les techniques de traitement identiques, il n'y a actuellement aucun critère pronostique connu pour l'efficacité et la toxicité de la radiochirurgie.

De nombreuses études radiobiologiques ont démontré que la sensibilité au rayonnement ionisant diffère d'un individu à l'autre, chaque personne ayant son propre seuil de tolérance. En effet, 5 à 10% des patients sont hypersensibles aux rayonnements ionisants et sont à très haut risque de développer des complications tardives [Bentzen et al. 2010]. Il existe actuellement des tests commerciaux pour la radiosensibilité individuelle, sur la base d'un test sanguin simple, dont la valeur clinique a été démontrée pour prédire les complications chez les patientes irradiées pour le cancer du sein ou de la prostate. Ces tests sont basés sur le taux d'apoptose des lymphocytes induits par le rayonnement, connu sous le nom de score du RILA (apoptose lymphocytaire induite par le rayonnement). De nombreuses équipes ont montré rétrospectivement, puis de manière prospective qu'un score RILA élevé est significativement corrélé avec l'absence de développement d'événements indésirables tardifs induits par les radiations, avec une valeur prédictive négative de plus de 90% (niveau de preuve 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. En termes pratiques, le test donne un score d'apoptose lymphocytaire pour chaque patient. Un point de coupure est réglé en dessous duquel le patient est considéré comme "radiatif hypersensible".

Dans cette étude, les chercheurs proposent de corréler le score RILA avec la survenue d'une toxicité tardive sévère chez les patients traités par radiochirurgie pour la névralgie du trijumeau.

En cas de résultat positif, cela permettrait d'adapter la technique de la radiochirurgie afin de minimiser le risque de complications tardives, ou de contre-indiquer la radiochirurgie et de référer les patients à d'autres méthodes de traitement.