Impatto della radiosensibilità individuale sulle tossicità tardive della radiochirurgia nella nevralgia del trigemino essenziale (TRITON)

La nevralgia del trigemino è intenso, dolore facciale simile a uno shock elettrico, più spesso innescato da tocco, masticazione o linguaggio. Risultati dalla disfunzione del nervo trigemino, il 5 ° nervo cranico. Nella maggior parte dei casi, non viene trovata alcuna causa e la nevralgia del trigemino è definita "essenziale". In primo luogo, il trattamento si basa sui farmaci. In caso di resistenza ai farmaci, la radiochirurgia è una possibile opzione di trattamento. Ciò comporta l'esecuzione di neurolisi, fornendo una dose molto elevata di radiazioni ionizzanti al nervo trigemino. Il tasso di successo immediato della radiochirurgia è dell'80-90%.

Tuttavia, a lungo termine, circa il 30% dei pazienti sperimenta complicanze (principalmente ipoestesia del viso sul lato trattato, parestesie, disturbi masticatori, dolore neuropatico) e il 30% dei pazienti sperimentano una recidiva di dolore nevralgico. La maggior parte di queste complicanze sono permanenti e ci sono pochissimi trattamenti efficaci, medici o fisici. La recidiva e le complicanze sono correlate, cioè i pazienti con ipoestesia hanno un minor rischio di recidiva. Alcuni parametri tecnici sono associati all'efficacia e alla tossicità della radiochirurgia, in particolare alla posizione del punto di impatto dei raggi sul nervo. Tuttavia, per tecniche di trattamento identiche, attualmente non esistono criteri prognostici noti per l'efficacia e la tossicità della radiochirurgia.

Numerosi studi radiobiologici hanno dimostrato che la sensibilità alle radiazioni ionizzanti differisce da un individuo a un altro, con ogni persona che ha la propria soglia di tolleranza. In effetti, il 5-10% dei pazienti è ipersensibile alle radiazioni ionizzanti e ha un rischio molto elevato di sviluppare complicanze tardive [Bentzen et al. 2010]. Esistono attualmente test commerciali per i singoli radiosensibilità, basati su un semplice esame del sangue, il cui valore clinico è stato dimostrato nella previsione di complicanze nei pazienti irradiati per il carcinoma mammario o prostatico. Questi test si basano sul tasso di apoptosi dei linfociti indotti dalle radiazioni, noto come punteggio RILA (apoptosi linfocitaria indotta da radiazioni). Numerosi team hanno dimostrato retrospettivamente e quindi prospetticamente che un punteggio di Rila elevato è significativamente correlato con l'assenza dello sviluppo di eventi avversi tardivi indotti dalle radiazioni, con un valore predittivo negativo di oltre il 90% (livello di evidenza 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. In termini pratici, il test fornisce un punteggio di apoptosi dei linfociti per ciascun paziente. Un punto di interruzione è posizionato al di sotto del quale il paziente è considerato "ipersensibile alle radiazioni".

In questo studio, gli investigatori propongono di correlare il punteggio di Rila con il verificarsi di una grave tossicità tardiva nei pazienti trattati mediante radiochirurgia per la nevralgia del trigemino.

In caso di un risultato positivo, ciò consentirebbe di adattare la tecnica della radiochirurgia per ridurre al minimo il rischio di complicanze tardive o per controindicare la radiochirurgia e indirizzare i pazienti ad altri metodi di trattamento.