Impact van individuele radiosensiteit op late toxiciteiten van radiochirurgie bij essentiële trigeminale neuralgie (TRITON)

Trigeminale neuralgie is intense, elektrisch-shockachtige gezichtspijn, meestal geactiveerd door aanraking, kauwen of spraak. Het is het gevolg van disfunctie van de trigeminusneerden, de 5e schedelzenuw. In de meeste gevallen wordt geen oorzaak gevonden en wordt trigeminus neuralgie "essentieel" genoemd. In eerste instantie is de behandeling gebaseerd op medicatie. In gevallen van resistentie tegen geneesmiddelen is radiochirurgie een mogelijke behandelingsoptie. Dit omvat het uitvoeren van neurolyse, het leveren van een zeer hoge dosis ioniserende straling naar de trigeminuszenuw. Het onmiddellijke slagingspercentage van radiochirurgie is 80-90%.

Op de lange termijn ervaart ongeveer 30% van de patiënten echter complicaties (voornamelijk hypötesthesie van het gezicht aan de behandelde zijde, paresthesieën, kauwstoornissen, neuropathische pijn) en 30% van de patiënten ervaart een herhaling van neuralgische pijn. De meeste van deze complicaties zijn permanent en er zijn zeer weinig effectieve behandelingen, medisch of fysiek. Herhaling en complicaties zijn gecorreleerd, d.w.z. patiënten met hypötesthesie hebben een lager risico op recidief. Bepaalde technische parameters worden geassocieerd met de werkzaamheid en toxiciteit van radiochirurgie, met name de positie van het impactpunt van de stralen op de zenuw. Voor identieke behandelingstechnieken zijn er momenteel echter geen bekende prognostische criteria voor de werkzaamheid en toxiciteit van radiochirurgie.

Talrijke radiobiologische studies hebben aangetoond dat de gevoeligheid voor ioniserende straling verschilt van de ene persoon naar de andere, waarbij elke persoon zijn of haar eigen tolerantiedrempel heeft. 5-10% van de patiënten is inderdaad overgevoelig voor ioniserende straling en loopt een zeer hoog risico op het ontwikkelen van late complicaties [Bentzen et al. 2010]. Er zijn momenteel commerciële tests voor individuele radiosensiteit, gebaseerd op een eenvoudige bloedtest, waarvan de klinische waarde is aangetoond bij het voorspellen van complicaties bij patiënten die bestraalden voor borst- of prostaatkanker. Deze tests zijn gebaseerd op de snelheid van door straling geïnduceerde lymfocytenapoptose, bekend als de RILA (door de straling geïnduceerde lymfocytenapoptose) score. Talrijke teams hebben retrospectief en vervolgens prospectief aangetoond dat een hoge RILA-score significant gecorreleerd is met de afwezigheid van de ontwikkeling van door straling geïnduceerde late bijwerkingen, met een negatieve voorspellende waarde van meer dan 90% (niveau van bewijs 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. In praktische termen geeft de test een lymfocyten apoptose score voor elke patiënt. Een afsluitpunt wordt ingesteld waaronder de patiënt wordt beschouwd als "stralingsovergevoelig".

In deze studie stellen de onderzoekers voor om de RILA -score te correleren met het optreden van ernstige late toxiciteit bij patiënten die door radiochirurgie worden behandeld voor trigeminale neuralgie.

In het geval van een positief resultaat zou dit het mogelijk maken om de radiochirurgische techniek aan te passen om het risico van late complicaties te minimaliseren, of om radiochirurgie te contra -indiceren en patiënten door te verwijzen naar andere behandelingsmethoden.