Påverkan av individuell radiosensitivitet på sena toxicitet av strålkirurgi vid väsentlig trigeminal neuralgi (TRITON)

Trigeminal neuralgi är intensiv, elektrisk chockliknande ansiktsmärta, oftast utlöses av beröring, tugga eller tal. Det är resultatet av dysfunktion av trigeminalnerven, den femte kranialnerven. I de flesta fall hittas ingen orsak, och trigeminal neuralgi benämns "väsentligt". I första hand är behandlingen baserad på medicinering. I fall av läkemedelsresistens är strålkirurgi ett möjligt behandlingsalternativ. Detta handlar om att utföra neurolys och leverera en mycket hög dos av joniserande strålning till trigeminalnerven. Den omedelbara framgångsgraden för strålkirurgi är 80-90%.

På lång sikt upplever emellertid cirka 30% av patienterna komplikationer (främst hypoestesi av ansiktet på den behandlade sidan, parestesier, masticatoriska störningar, neuropatisk smärta) och 30% av patienterna upplever en återfall av neuralgisk smärta. De flesta av dessa komplikationer är permanenta, och det finns väldigt få effektiva behandlingar, antingen medicinska eller fysiska. Återfall och komplikationer är korrelerade, dvs patienter med hypoestesi har en lägre risk för återfall. Vissa tekniska parametrar är förknippade med effektiviteten och toxiciteten för strålkirurgi, särskilt positionen för strålningspunkten på strålarna på nerven. För identiska behandlingstekniker finns det emellertid för närvarande inga kända prognostiska kriterier för strålningens effektivitet och toxicitet.

Många radiobiologiska studier har visat att känslighet för joniserande strålning skiljer sig från en individ till en annan, varvid varje person har sin egen toleranströskel. Faktum är att 5-10% av patienterna är överkänsliga för joniserande strålning och har mycket hög risk att utveckla sena komplikationer [Bentzen et al. 2010]. Det finns för närvarande kommersiella tester för individuell radiosensitivitet, baserat på ett enkelt blodprov, vars kliniska värde har visats för att förutsäga komplikationer hos patienter bestrålade för bröst- eller prostatacancer. Dessa tester är baserade på den hastigheten för strålningsinducerad lymfocyt-apoptos, känd som RILA (strålningsinducerad lymfocyt-apoptos). Många team har visat retrospektivt och sedan prospektivt att en hög RILA-poäng är signifikant korrelerad med frånvaron av utvecklingen av strålningsinducerade sena biverkningar, med ett negativt prediktivt värde på över 90% (bevisnivå 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. I praktiska termer ger testet en lymfocyt -apoptospoäng för varje patient. En avstängningspunkt är inställd under vilken patienten betraktas som "strålningens överkänsliga".

I denna studie föreslår utredarna att korrelera RILA -poängen med förekomsten av allvarlig sen toxicitet hos patienter som behandlas med strålkirurgi för trigeminal neuralgi.

I händelse av ett positivt resultat skulle detta göra det möjligt antingen att anpassa strålkirurgitekniken för att minimera risken för sena komplikationer, eller för att kontraindicera strålkirurgi och hänvisa patienter till andra behandlingsmetoder.