Impacto da radiosensibilidade individual nas toxicidades tardias da radiocirurgia em neuralgia trigêmea essencial (TRITON)

A neuralgia do trigêmeo é uma dor facial intensa, semelhante a um choque elétrico, mais frequentemente desencadeada pelo toque, mastigação ou fala. Isso resulta da disfunção do nervo trigêmeo, o 5º nervo craniano. Na maioria dos casos, nenhuma causa é encontrada e a neuralgia do trigêmeo é denominada "essencial". Em primeira instância, o tratamento é baseado na medicação. Nos casos de resistência a medicamentos, a radiocirurgia é uma possível opção de tratamento. Isso envolve realizar a neurólise, fornecendo uma dose muito alta de radiação ionizante ao nervo trigêmeo. A taxa de sucesso imediata da radiocirurgia é de 80-90%.

No entanto, a longo prazo, cerca de 30% dos pacientes apresentam complicações (principalmente hipoestesia da face no lado tratado, parestesias, distúrbios mastigatórios, dor neuropática) e 30% dos pacientes experimentam uma recorrência da dor neuralgica. A maioria dessas complicações é permanente e existem muito poucos tratamentos eficazes, médicos ou físicos. Recorrência e complicações estão correlacionadas, ou seja, pacientes com hipoestesia têm um risco menor de recorrência. Certos parâmetros técnicos estão associados à eficácia e toxicidade da radiocirurgia, principalmente a posição do ponto de impacto dos raios no nervo. No entanto, para técnicas de tratamento idênticas, atualmente não existem critérios prognósticos conhecidos para a eficácia e toxicidade da radiocirurgia.

Numerosos estudos radiobiológicos demonstraram que a sensibilidade à radiação ionizante difere de um indivíduo para outro, com cada pessoa tendo seu próprio limiar de tolerância. De fato, 5 a 10% dos pacientes são hipersensíveis à radiação ionizante e correm um risco muito alto de desenvolver complicações tardias [Bentzen et al. 2010]. Atualmente, existem testes comerciais para radiosensibilidade individual, com base em um exame de sangue simples, cujo valor clínico foi demonstrado na previsão de complicações em pacientes irradiados para câncer de mama ou próstata. Esses testes são baseados na taxa de apoptose de linfócitos induzidos por radiação, conhecida como escore de RILA (apoptose de linfócitos induzida por radiação). Numerosas equipes mostraram retrospectivamente e depois prospectivamente que uma alta pontuação de RILA está significativamente correlacionada com a ausência do desenvolvimento de eventos adversos tardios induzidos por radiação, com um valor preditivo negativo superior a 90% (nível de evidência 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. Em termos práticos, o teste fornece um escore de apoptose de linfócitos para cada paciente. Um ponto de corte é definido abaixo do qual o paciente é considerado "hipersensível à radiação".

Neste estudo, os pesquisadores propõem correlacionar o escore de RILA com a ocorrência de toxicidade tardia grave em pacientes tratados por radiocirurgia para neuralgia do trigêmeo.

No caso de um resultado positivo, isso possibilitaria adaptar a técnica de radiocirurgia para minimizar o risco de complicações tardias ou contra -indicar a radiocirurgia e encaminhar os pacientes a outros métodos de tratamento.