Impacto de la radiosensibilidad individual en las toxicidades tardías de la radiocirugía en la neuralgia del trigémino esencial (TRITON)

La neuralgia del trigémino es intensa, dolor facial con choque eléctrico, a menudo desencadenado por el toque, la masticación o el habla. Resulta de la disfunción del nervio trigémino, el quinto nervio craneal. En la mayoría de los casos, no se encuentra ninguna causa, y la neuralgia del trigémino se denomina "esencial". En primera instancia, el tratamiento se basa en medicamentos. En casos de resistencia a los medicamentos, la radiocirugía es una posible opción de tratamiento. Esto implica realizar neurólisis, administrando una dosis muy alta de radiación ionizante al nervio trigémino. La tasa de éxito inmediata de la radiocirugía es del 80-90%.

Sin embargo, a largo plazo, alrededor del 30% de los pacientes experimentan complicaciones (principalmente hipoestesia de la cara en el lado tratado, parestesias, trastornos masticatorios, dolor neuropático) y el 30% de los pacientes experimentan una recurrencia de dolor neuralgico. La mayoría de estas complicaciones son permanentes, y hay muy pocos tratamientos efectivos, ya sea médicos o físicos. La recurrencia y las complicaciones están correlacionadas, es decir, los pacientes con hipoestesia tienen un menor riesgo de recurrencia. Ciertos parámetros técnicos están asociados con la eficacia y la toxicidad de la radiocirugía, en particular la posición del punto de impacto de los rayos en el nervio. Sin embargo, para técnicas de tratamiento idénticas, actualmente no se conocen criterios de pronóstico para la eficacia y la toxicidad de la radiocirugía.

Numerosos estudios radiobiológicos han demostrado que la sensibilidad a la radiación ionizante difiere de un individuo a otro, y cada persona tiene su propio umbral de tolerancia. De hecho, el 5-10% de los pacientes son hipersensibles a la radiación ionizante y tienen un riesgo muy alto de desarrollar complicaciones tardías [Bentzen et al. 2010]. Actualmente hay pruebas comerciales para radiosensibilidad individual, basadas en un análisis de sangre simple, cuyo valor clínico se ha demostrado al predecir complicaciones en pacientes irradiados para el cáncer de mama o próstata. Estas pruebas se basan en la tasa de apoptosis de linfocitos inducida por radiación, conocida como la puntuación de RILA (apoptosis de linfocitos inducida por radiación). Numerosos equipos han demostrado retrospectivamente y luego prospectivamente que una puntuación RILA alta se correlaciona significativamente con la ausencia del desarrollo de eventos adversos tardíos inducidos por radiación, con un valor predictivo negativo de más del 90% (nivel de evidencia 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. En términos prácticos, la prueba proporciona una puntuación de apoptosis de linfocitos para cada paciente. Un punto de corte se establece debajo del cual el paciente se considera "hipersensible a la radiación".

En este estudio, los investigadores proponen correlacionar la puntuación RILA con la aparición de toxicidad tardía grave en pacientes tratados por radiocirugía para la neuralgia trigéminal.

En el caso de un resultado positivo, esto haría posible adaptar la técnica de radiocirugía para minimizar el riesgo de complicaciones tardías o contraindicar la radiocirugía y referir a los pacientes a otros métodos de tratamiento.