Einfluss der individuellen Strahlenempfindlichkeit auf verspätete Toxizitäten der Radiochirurgie bei essentiellen Trigeminusneuralgie (TRITON)

Trigeminusneuralgie ist intensive, elektrische schockartige Gesichtsschmerzen, die am häufigsten durch Berührung, Kauen oder Sprache ausgelöst wird. Es ergibt sich aus einer Funktionsstörung des Trigeminusnervs, des 5. Hirnnervs. In den meisten Fällen wird keine Ursache gefunden, und Trigeminusneuralgie wird als "essentiell" bezeichnet. In erster Linie basiert die Behandlung auf Medikamenten. Bei Arzneimittelresistenz ist die Radiochirurgie eine mögliche Behandlungsoption. Dies beinhaltet die Durchführung von Neurolyse und liefert eine sehr hohe Dosis ionisierender Strahlung zum Trigeminusnerv. Die sofortige Erfolgsrate der Radiochirurgie beträgt 80-90%.

Langfristig erleben rund 30% der Patienten jedoch Komplikationen (hauptsächlich Hypoästhesie des Gesichts auf der behandelten Seite, Parästhesien, Mastizierungsstörungen, neuropathische Schmerzen) und 30% der Patienten haben ein Wiederauftreten neuralgischer Schmerzen. Die meisten dieser Komplikationen sind dauerhaft und es gibt nur sehr wenige wirksame Behandlungen, entweder medizinisch oder körperlich. Wiederholungen und Komplikationen sind korreliert, d. H. Patienten mit Hypoästhesie haben ein geringeres Rezidivrisiko. Bestimmte technische Parameter sind mit der Wirksamkeit und Toxizität der Radiochirurgie verbunden, insbesondere mit der Position des Auswirkungen der Auswirkungen der Strahlen auf den Nerv. Für identische Behandlungstechniken gibt es derzeit keine prognostischen Kriterien für die Wirksamkeit und Toxizität der Radiochirurgie.

Zahlreiche radiobiologische Studien haben gezeigt, dass die Empfindlichkeit gegenüber ionisierender Strahlung von einem Individuum zum anderen unterschiedlich ist, wobei jede Person ihre eigene Toleranzschwelle hat. In der Tat sind 5-10% der Patienten überempfindlich gegenüber ionisierenden Strahlung und haben ein sehr hohes Risiko für die Entwicklung verspäteter Komplikationen [Bentzen et al. 2010]. Derzeit gibt es kommerzielle Tests für die individuelle Strahlenempfindlichkeit, die auf einem einfachen Blutuntersuchung basiert und deren klinischer Wert bei der Vorhersage von Komplikationen bei Patienten, die für Brust- oder Prostatakrebs bestrahlt wurden, nachgewiesen wurde. Diese Tests basieren auf der Geschwindigkeit der Strahlungs-induzierten Lymphozytenapoptose, der als RILA-Score (Strahlung induzierte Lymphozyten-Apoptose) bekannt ist. Zahlreiche Teams haben retrospektiv und dann prospektiv gezeigt, dass ein hoher RILA-Score signifikant korreliert, wenn die Entwicklung von Strahlung induzierten späten unerwünschten Ereignissen mit einem negativen Vorhersagewert von über 90% (Beweisniveau 1) [Azria et al. 2015; Mirjolet et al. 2016; Talbot et al. 2019]. In praktischer Hinsicht gibt der Test für jeden Patienten einen Lymphozyten -Apoptose -Score. Unter dem der Patient als "Strahlung überempfindlich" angesehen wird.

In dieser Studie schlagen die Forscher vor, den RILA -Score mit dem Auftreten einer schweren späten Toxizität bei Patienten zu korrelieren, die durch Radiochirurgie für Trigeminusneuralgie behandelt wurden.

Im Falle eines positiven Ergebnisses würde dies es möglich machen, die Radiochirurgie -Technik anzupassen, um das Risiko verspäteter Komplikationen zu minimieren, oder die Radiochirurgie zu kontraaaillieren und Patienten auf andere Behandlungsmethoden zu verweisen.