L'effet des niveaux de dioxyde de carbone artériel sur le flux sanguin cérébral et l'autorégulation cérébrale dans la position abrupte de la tendance pendant la prostatectomie assistée par le robot, et son effet sur la cognition postopératoire (TILTDOWN-3)

Description détaillée: L'artère carotide transporte du sang dans le cerveau. Par conséquent, les niveaux de débit sanguin dans l'artère carotide peuvent être utilisés pour évaluer la perfusion cérébrale. La perfusion cérébrale est soigneusement régulée par le corps, pour s'assurer que le cerveau reçoit toujours suffisamment d'oxygène et de nutriments. Pendant la chirurgie de la prostate utilisant des techniques laparoscopiques, le patient est incliné sur la table d'opération, avec la tête nettement inférieure à leurs jambes. Les enquêteurs visent à étudier l'effet sur le flux sanguin cérébral d'une position baissière du corps incliné en combinaison avec l'anesthésie et la chirurgie laparoscopique, et en particulier la façon dont le flux sanguin cérébral est influencé par le schéma respiratoire des participants. L'étude vise à obtenir des informations qui peuvent être utilisées pour améliorer le traitement des patients chirurgicaux vulnérables, tels que ceux atteints d'une maladie cérébrovasculaire ou d'une maladie cardiaque grave.

L'anesthésie et la chirurgie se produiront comme d'habitude, à l'exception que le soutien respiratoire que les participants reçoivent pendant la chirurgie seront ajustés comme décrit ci-dessous. Les participants recevront une surveillance standard de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des niveaux d'oxygène sanguin. Avant la chirurgie, l'équipe d'anesthésie insérera par routine deux canules en plastique dans le bras gauche pour administrer des médicaments et une canule en plastique au poignet gauche du participant pour une surveillance étroite de la tension artérielle du participant.

Les participants à l'étude subiront quatre étapes supplémentaires:

1. Avant la chirurgie, un anesthésiste insérera une fine canule en plastique dans une veine superficielle sur le côté du cou. La canule est du même type que celles utilisées sur le bras et a un diamètre de 1,1 mm. Le but de cette canule est de mesurer la pression du sang qui revient du cerveau au cœur. La procédure implique une douleur brève et modérée associée à l'insertion d'aiguille. La canule en plastique sera retirée avant que le participant ne se réveille de l'anesthésie.
2. Juste avant et pendant la chirurgie, un anesthésiste formé effectuera des mesures d'échographie sur le côté droit du cou, du temple du participant et de l'extérieur de la paupière. Chaque mesure dure 4 à 5 minutes. Cela ne prolongera pas le temps passé dans la salle d'opération. Les mesures ne provoqueront aucun inconfort.
3. Tous les patients subissant l'élimination de la prostate par chirurgie robotique reçoivent un soutien respiratoire avec un ventilateur pendant l'anesthésie. Dans cette étude, les chercheurs ajusteront le ventilateur pour contrôler les niveaux de dioxyde de carbone (CO2) vers la plage normale inférieure ou supérieure pour le CO2. Une randomisation en aveugle déterminera l'affectation de groupe. Quel que soit le groupe à laquelle un participant est affecté, leur niveau de CO2 sera maintenu dans une gamme systématiquement utilisé pendant l'anesthésie et considéré comme complètement sûr.

Dans le projet, les enquêteurs collecteront et enregistreront les informations des participants. Les enquêteurs stockeront des enregistrements du pouls des participants, de la pression artérielle, de la profondeur respiratoire et du rythme, des niveaux d'oxygène et du CO2 dans le sang des participants, les doses de médicaments utilisées pendant la chirurgie et les résultats des tests sanguins pris pendant la chirurgie. D'après les dossiers médicaux des participants, les enquêteurs récupéreront et enregistreront l'âge, le sexe, la taille, le poids des participants, si les participants ont des maladies chroniques et quels médicaments réguliers que les participants utilisent.

Les tests cognitifs du temps de réaction et des capacités de résolution de problèmes seront administrés quelques jours avant et un jour après la chirurgie.

Recevoir des informations sur une maladie, subissant une procédure chirurgicale, recevant une anesthésie générale, des niveaux de CO2 peropératoire, une position corporelle pendant la chirurgie robotique et des analgésiques postopératoires affectent physiquement le corps et peuvent déclencher le stress et l'anxiété. Les enquêteurs veulent évaluer cet impact à l'aide d'une méthode bien établie qui teste le temps de réaction à travers cinq exercices sur un iPad. La méthode a été développée pour une utilisation chez les patients. Ceux qui participent à l'étude seront invités à effectuer ce test à la clinique ambulatoire quelques jours avant la chirurgie et un jour après la chirurgie.