El efecto de los niveles de dióxido de carbono arterial en el flujo sanguíneo cerebral y la autorregulación cerebral en la posición empinada de la tendencia de la tendencia durante la prostatectomía asistida por robot, y su efecto sobre la cognición postoperatoria (TILTDOWN-3)

Descripción detallada: La arteria carótida lleva sangre al cerebro. Por lo tanto, los niveles de flujo sanguíneo en la arteria carótida pueden usarse para evaluar la perfusión cerebral. La perfusión cerebral está cuidadosamente regulada por el cuerpo, para garantizar que el cerebro siempre reciba suficiente oxígeno y nutrientes. Durante la cirugía de próstata utilizando técnicas laparoscópicas, el paciente se encuentra inclinado sobre la mesa de operaciones, con la cabeza marcadamente más baja que sus piernas. Los investigadores tienen como objetivo estudiar el efecto sobre el flujo sanguíneo cerebral de una posición del cuerpo inclinado hacia abajo en combinación con anestesia y cirugía laparoscópica, y particularmente cómo el patrón de respiración de los participantes influye en el flujo sanguíneo. El estudio tiene como objetivo lograr ideas que puedan usarse para mejorar el tratamiento de pacientes quirúrgicos vulnerables, como aquellos con enfermedad cerebrovascular o enfermedad cardíaca grave.

La anestesia y la cirugía procederán como de costumbre, con la excepción de que el apoyo respiratorio que reciben los participantes durante la cirugía se ajustará como se describe a continuación. Los participantes recibirán monitoreo estándar de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los niveles de oxígeno en la sangre. Antes de la cirugía, el equipo de anestesia insertará por rutina dos cánulas de plástico en el brazo izquierdo para administrar medicamentos, y una cánula de plástico en la muñeca izquierda del participante para un monitoreo cercano de la presión arterial del participante.

Los participantes del estudio se someterán a cuatro pasos adicionales:

1. Antes de la cirugía, un anestesiólogo insertará una delgada cánula de plástico en una vena superficial en el costado del cuello. La cánula es del mismo tipo que las utilizadas en el brazo y tiene un diámetro de 1.1 mm. El propósito de esta cánula es medir la presión de la sangre que regresa del cerebro al corazón. El procedimiento implica dolor breve y moderado asociado con la inserción de la aguja. La cánula de plástico se eliminará antes de que el participante se despierte de la anestesia.
2. Justo antes y durante la cirugía, un anestesiólogo entrenado realizará mediciones de ultrasonido en el lado derecho del cuello, el templo y el exterior del párpado del participante. Cada medición dura de 4 a 5 minutos. Esto no prolongará el tiempo que pasa en la sala de operaciones. Las medidas no causarán molestias.
3. Todos los pacientes sometidos a eliminación de próstata con cirugía robótica reciben apoyo respiratorio con un ventilador durante la anestesia. En este estudio, los investigadores ajustarán el ventilador para controlar los niveles de dióxido de carbono (CO2) hacia el rango normal inferior o superior para CO2. Una aleatorización cegada determinará la asignación grupal. Independientemente del participante del Grupo A, su nivel de CO2 se mantendrá dentro de un rango utilizado rutinariamente durante la anestesia y se considerará completamente seguro.

En el proyecto, los investigadores recopilarán y registrarán la información de los participantes. Los investigadores almacenarán grabaciones del pulso de los participantes, la presión arterial, la profundidad de la respiración y el ritmo, los niveles de oxígeno y el CO2 en la sangre de los participantes, las dosis de medicación utilizadas durante la cirugía y los resultados de las pruebas de sangre tomadas durante la cirugía. De los registros médicos de los participantes, los investigadores recuperarán y registrarán la edad, el género, la altura, el peso de los participantes, si los participantes tienen enfermedades crónicas y qué medicamentos regulares usan los participantes.

Las pruebas cognitivas de tiempo de reacción y habilidades de resolución de problemas se administrarán unos días antes y un día después de la cirugía.

Recibir información sobre una enfermedad, someterse a un procedimiento quirúrgico, recibir anestesia general, niveles de CO2 peroperatorio, posición del cuerpo durante la cirugía robótica y la medicación de dolor postoperatoria afectan físicamente al cuerpo y pueden provocar estrés y ansiedad. Los investigadores desean evaluar este impacto utilizando un método bien establecido que prueba el tiempo de reacción a través de cinco ejercicios en un iPad. El método se ha desarrollado para su uso en pacientes. Se les pedirá a los participantes en el estudio que realicen esta prueba en la clínica ambulatoria unos días antes de la cirugía y un día después de la cirugía.