O efeito dos níveis de dióxido de carbono arterial no fluxo sanguíneo cerebral e na auto-regulação cerebral na posição íngreme da Trendelenburg durante a prostatectomia assistida por robô e seu efeito na cognição pós-operatória (TILTDOWN-3)

Descrição detalhada: A artéria carótida traz sangue para o cérebro. Portanto, os níveis de fluxo sanguíneo na artéria carótida podem ser usados ​​para avaliar a perfusão cerebral. A perfusão cerebral é cuidadosamente regulada pelo corpo, para garantir que o cérebro sempre receba oxigênio e nutrientes suficientes. Durante a cirurgia da próstata usando técnicas laparoscópicas, o paciente fica inclinado na mesa de operação, com a cabeça marcadamente menor que as pernas. Os pesquisadores visam estudar o efeito no fluxo sanguíneo cerebral de uma posição corporal inclinada de cabeça para baixo em combinação com anestesia e cirurgia laparoscópica, e particularmente como o fluxo sanguíneo cerebral é influenciado pelo padrão de respiração dos participantes. O estudo tem como objetivo obter informações que possam ser usadas para melhorar o tratamento de pacientes cirúrgicos vulneráveis, como aqueles com doença cerebrovascular ou doença cardíaca grave.

A anestesia e a cirurgia prosseguirão como de costume, com a exceção que o suporte respiratório que os participantes recebem durante a cirurgia serão ajustados conforme descrito abaixo. Os participantes receberão o monitoramento padrão da freqüência cardíaca, pressão arterial e níveis de oxigênio no sangue. Antes da cirurgia, a equipe de anestesia, por rotina, inserirá duas cânulas de plástico no braço esquerdo para administrar medicamentos e uma cânula de plástico no pulso esquerdo do participante para monitoramento próximo da pressão arterial do participante.

Os participantes do estudo passarão por quatro etapas adicionais:

1. Antes da cirurgia, um anestesiologista inserirá uma fina cânula de plástico em uma veia superficial na lateral do pescoço. A cânula é do mesmo tipo que os usados ​​no braço e tem um diâmetro de 1,1 mm. O objetivo desta cânula é medir a pressão do sangue que retorna do cérebro para o coração. O procedimento envolve dor breve e moderada associada à inserção da agulha. A cânula de plástico será removida antes que o participante acorde da anestesia.
2. Pouco antes e durante a cirurgia, um anestesista treinado realizará medições de ultrassom no lado direito do pescoço do participante, templo e fora da pálpebra. Cada medição dura 4-5 minutos. Isso não prolongará o tempo gasto na sala de operações. As medidas não causarão desconforto.
3. Todos os pacientes submetidos à remoção da próstata com cirurgia robótica recebem suporte respiratório com um ventilador durante a anestesia. Neste estudo, os pesquisadores ajustarão o ventilador para controlar os níveis de dióxido de carbono (CO2) em direção à faixa normal inferior ou superior para CO2. Uma randomização cega determinará a atribuição do grupo. Independentemente de qual grupo um participante é atribuído, seu nível de CO2 será mantido dentro de um intervalo usado rotineiramente durante a anestesia e considerado completamente seguro.

No projeto, os investigadores coletarão e registrarão informações dos participantes. Os investigadores armazenarão gravações do pulso, pressão arterial, profundidade e ritmo da respiração dos participantes, níveis de oxigênio e CO2 nos sangue dos participantes, doses de medicação utilizadas durante a cirurgia e os resultados dos exames de sangue realizados durante a cirurgia. A partir dos registros médicos dos participantes, os investigadores recuperarão e registrarão a idade, sexo, altura, peso dos participantes, se os participantes têm doenças crônicas e que medicamentos regulares usam os participantes.

Os testes cognitivos de tempo de reação e habilidades de solução de problemas serão administrados alguns dias antes e um dia após a cirurgia.

Recebendo informações sobre uma doença, passando por um procedimento cirúrgico, recebendo anestesia geral, níveis de CO2 peroperativos, posição corporal durante cirurgia robótica e medicamentos para dor pós -operatória afetam o corpo fisicamente e podem desencadear estresse e ansiedade. Os investigadores desejam avaliar esse impacto usando um método bem estabelecido que testa o tempo de reação através de cinco exercícios em um iPad. O método foi desenvolvido para uso em pacientes. Os que participam do estudo serão solicitados a realizar esse teste na clínica ambulatorial alguns dias antes da cirurgia e um dia após a cirurgia.