Effekten av arteriell karbondioksidnivå på cerebral blodstrøm og cerebral autoregulering i den bratte Trendelenburg-posisjonen under robotassistert prostatektomi, og dens effekt på postoperativ kognisjon (TILTDOWN-3)

Detaljert beskrivelse: Karotisarterien fører blod inn i hjernen. Derfor kan blodstrømningsnivåene i karotisarterien brukes til å vurdere perfusjon av hjerne. Hjerne perfusjon er nøye regulert av kroppen, for å sikre at hjernen alltid får nok oksygen og næringsstoffer. Under prostatakirurgi ved bruk av laparoskopiske teknikker ligger pasienten vippet på operasjonsbordet, med hodet markert lavere enn beina. Etterforskerne tar sikte på å studere effekten på cerebral blodstrøm av en hemning-down vippet kroppsposisjon i kombinasjon med anestesi og laparoskopisk kirurgi, og spesielt hvordan cerebral blodstrøm påvirkes av deltakernes pustemønster. Studien tar sikte på å oppnå innsikt som kan brukes til å forbedre behandlingen av utsatte kirurgiske pasienter, slik som de med cerebrovaskulær sykdom eller alvorlig hjertesykdom.

Anestesi og kirurgi vil fortsette som vanlig, med unntak av at respirasjonsstøtten deltakerne får under operasjonen vil bli justert som beskrevet nedenfor. Deltakerne vil motta standard overvåking av hjerterytme, blodtrykk og oksygennivå i blodet. Før operasjonen vil anestesitaget per rutinemessig sette inn to plastkanyler i venstre arm for å administrere medisiner, og en plastkanyle i deltakerens venstre håndledd for nøye overvåking av deltakerens blodtrykk.

Studiedeltakerne vil gjennomgå fire ekstra trinn:

1. Før operasjonen vil en anestesilege sette inn en tynn plastkanyle i en overfladisk blodåre på siden av nakken. Kanylen er av samme type som de som brukes på armen og har en diameter på 1,1 mm. Hensikten med denne kanylen er å måle trykket fra blodet som kommer tilbake fra hjernen til hjertet. Prosedyren innebærer korte, moderate smerter forbundet med nålinnsettingen. Plastkanylen blir fjernet før deltakeren våkner fra anestesi.
2. Rett før og under operasjonen vil en trent anestesilege utføre ultralydmålinger på høyre side av deltakerens nakke, tempel og utsiden av øyelokket. Hver måling varer 4-5 minutter. Dette vil ikke forlenge tiden som brukes på operasjonsrommet. Målingene vil ikke forårsake ubehag.
3. Alle pasienter som gjennomgår prostatafjerning med robotkirurgi får respirasjonsstøtte med en ventilator under anestesi. I denne studien vil etterforskerne justere ventilatoren for å kontrollere karbondioksid -nivåene (CO2) mot enten det nedre eller øvre normalområdet for CO2. En blindet randomisering vil avgjøre gruppeoppgaven. Uansett hvilken gruppe en deltaker som er tildelt, vil CO2 -nivået deres opprettholdes innen et område rutinemessig brukt under anestesi og anses som helt trygt.

I prosjektet vil etterforskerne samle inn og registrere deltakerinformasjon. Etterforskerne vil lagre opptak av deltakernes puls, blodtrykk, pustedybde og rytme, nivåer av oksygen og CO2 i deltakernes blod, medisineringsdoser som ble brukt under operasjonen og resultatene av blodprøver tatt under operasjonen. Fra deltakernes medisinske poster vil etterforskerne hente og registrere deltakernes alder, kjønn, høyde, vekt, enten deltakerne har kroniske sykdommer, og hvilke vanlige medisiner som deltakerne bruker.

Kognitive tester av reaksjonstid og problemløsningsevner vil bli administrert noen dager før og en dag etter operasjonen.

Å motta informasjon om en sykdom, gjennomgå en kirurgisk prosedyre, motta generell anestesi, peroperative CO2 -nivåer, kroppsposisjon under robotkirurgi og postoperativ smertestillende medisiner påvirker kroppen fysisk og kan utløse stress og angst. Etterforskerne ønsker å vurdere denne effekten ved å bruke en veletablert metode som tester reaksjonstid gjennom fem øvelser på en iPad. Metoden er utviklet for bruk hos pasienter. De som deltar i studien vil bli bedt om å utføre denne testen på poliklinikken noen dager før operasjonen og en dag etter operasjonen.