Účinek hladin oxidu uhličitého arteriálního na mozkové krve a mozkové autoregulaci ve strmé poloze Trendelenburgu během prostatektomie asistované robotem a jeho účinek na pooperační poznání (TILTDOWN-3)

Podrobný popis: Karotidová tepna nese krev do mozku. Proto lze k posouzení perfuze mozku použity hladiny krve v karotidové tepně. Perfuze mozku je tělem pečlivě regulována, aby se zajistilo, že mozek vždy dostává dostatek kyslíku a živin. During prostate surgery using laparoscopic techniques, the patient lies tilted on the operating table, with their head markedly lower than their legs. The investigators aim to study the effect on cerebral blood flow of a head-down tilted body position in combination with anesthesia and laparoscopic surgery, and particularly how cerebral blood flow is influenced by the participants' breathing pattern. The study aims to achieve insights that may be used to improve the treatment of vulnerable surgical patients, such as those with cerebrovascular disease or severe heart disease.

Anestezie a chirurgie budou probíhat jako obvykle, s výjimkou, že respirační podpora, kterou účastníci dostávají během chirurgického zákroku, budou upraveny, jak je popsáno níže. Účastníci obdrží standardní monitorování srdeční frekvence, krevního tlaku a hladiny kyslíku v krvi. Před chirurgickým zákrokem bude tým anestezie za rutinní vložit dva plastové kanyly do levé paže pro podávání léků a plastovou kanylu do levého zápěstí účastníka pro podrobné sledování krevního tlaku účastníka.

Účastníci studie podstoupí čtyři další kroky:

1. Před operací vloží anesteziolog tenkou plastovou kanylu do povrchní žíly na boku krku. Kanyla je stejný typ jako ty, které se používá na paži a má průměr 1,1 mm. Účelem této kanyly je měřit tlak krve vracející se z mozku do srdce. Postup zahrnuje krátkou, mírnou bolest spojenou s vložením jehly. Plastová kanyla bude odstraněna, než se účastník probudí z anestezie.
2. Těsně před a během chirurgického zákroku provede vyškolený anesteziolog měření ultrazvuku na pravé straně krku, chrámu a vnější strany víčka. Každé měření trvá 4-5 minut. To neprodlouží dobu strávenou v operačním sále. Měření nezpůsobí žádné nepohodlí.
3. Všichni pacienti podstupující odstraňování prostaty s robotickou chirurgií dostávají respirační podporu s ventilátorem během anestezie. V této studii vyšetřovatelé upraví ventilátor tak, aby kontroloval hladiny oxidu uhličitého (CO2) směrem k dolnímu nebo hornímu normálnímu rozsahu pro CO2. Slepená randomizace určí přiřazení skupiny. Bez ohledu na to, ke kterému účastníkovi skupiny A je přidělena, bude jejich hladina CO2 udržována v rozsahu běžně používané během anestezie a považována za zcela bezpečné.

V projektu budou vyšetřovatelé shromažďovat a zaznamenávat informace o účastnících. Vyšetřovatelé budou ukládat záznamy o pulsu, krevním tlaku účastníků, hloubky dýchání a rytmu, hladin kyslíku a CO2 v krvi účastníků, dávek léků použitých během chirurgického zákroku a výsledky krevních testů provedených během chirurgického zákroku. Z lékařských záznamů účastníků načítají a zaznamenávají a zaznamenávají věk, pohlaví, pohlaví, výšku, váhu, zda mají účastníci chronická onemocnění a které pravidelné léky účastníci používají.

Kognitivní testy reakční doby a schopností řešení problémů budou podávány několik dní před a jeden den po operaci.

Přijímání informací o nemoci, podstupující chirurgický zákrok, přijímání celkové anestézie, peroperační hladiny CO2, polohu těla během robotické chirurgie a pooperační léky proti bolesti ovlivňují tělo fyzicky a mohou vyvolat stres a úzkost. Vyšetřovatelé chtějí posoudit tento dopad pomocí dobře zavedené metody, která testuje reakční dobu prostřednictvím pěti cvičení na iPadu. Metoda byla vyvinuta pro použití u pacientů. Ti, kteří se účastní studie, budou požádáni o provedení tohoto testu na ambulantní klinice několik dní před chirurgickým zákrokem a jeden den po operaci.