Effekten af ​​arterielle kuldioxidniveauer på cerebral blodgennemstrømning og cerebral autoregulering i den stejle trendelenburg-position under robotassisteret prostatektomi og dens virkning på postoperativ kognition (TILTDOWN-3)

Detaljeret beskrivelse: Karotisarterien bærer blod ind i hjernen. Derfor kan blodgennemstrømningsniveauer i carotisarterien bruges til at vurdere hjerneperfusion. Hjerneperfusion reguleres omhyggeligt af kroppen for at sikre, at hjernen altid får nok ilt og næringsstoffer. Under prostatakirurgi ved anvendelse af laparoskopiske teknikker ligger patienten vippet på operationsbordet, med hovedet markant lavere end deres ben. Efterforskerne sigter mod at undersøge virkningen på cerebral blodstrøm af en head-down vippet kropsposition i kombination med anæstesi og laparoskopisk kirurgi, og især hvordan cerebral blodstrøm påvirkes af deltagernes åndedrætsmønster. Undersøgelsen sigter mod at opnå indsigt, der kan bruges til at forbedre behandlingen af ​​sårbare kirurgiske patienter, såsom dem med cerebrovaskulær sygdom eller svær hjertesygdom.

Anæstesi og kirurgi fortsætter som sædvanligt med undtagelse af, at den respiratoriske støtte, som deltagerne modtager under operationen, vil blive justeret som beskrevet nedenfor. Deltagerne vil modtage standardovervågning af hjerterytme, blodtryk og blod iltniveauer. Før operationen vil anæstesitetsteamet pr. Rutinemæssig indsætte to plastkanuler i venstre arm til administration af medicin og en plastkanyle i deltagerens venstre håndled til tæt overvågning af deltagerens blodtryk.

Undersøgelsesdeltagere vil gennemgå fire yderligere trin:

1. Før operationen indsætter en anæstesiolog en tynd plastkanyle i en overfladisk vene på siden af ​​nakken. Kanylen er den samme type som dem, der bruges på armen og har en diameter på 1,1 mm. Formålet med denne kanyle er at måle trykket fra blodet, der vender tilbage fra hjernen til hjertet. Proceduren involverer kort, moderat smerte forbundet med nålens indsættelse. Den plastiske kanyle fjernes, før deltageren vågner op fra anæstesi.
2. Lige før og under operationen vil en trænet anæstesiolog udføre ultralydsmålinger på højre side af deltagerens hals, tempel og ydersiden af ​​øjenlåget. Hver måling varer 4-5 minutter. Dette vil ikke forlænge den tid, der bruges i operationsstuen. Målingerne forårsager intet ubehag.
3. Alle patienter, der gennemgår fjernelse af prostata med robotkirurgi, får respiratorisk støtte med en ventilator under anæstesi. I denne undersøgelse vil efterforskerne justere ventilatoren til at kontrollere kuldioxidniveauerne (CO2) mod enten det nedre eller øvre normale interval for CO2. En blindet randomisering bestemmer gruppetildelingen. Uanset hvilken gruppe en deltager der er tildelt, opretholdes deres CO2 -niveau inden for en rækkevidde, der rutinemæssigt bruges under anæstesi og betragtes som helt sikker.

I projektet vil efterforskerne indsamle og registrere deltageroplysninger. Undersøgere vil opbevare optagelser af deltagernes puls, blodtryk, åndedrætsdybde og rytme, niveauer af ilt og CO2 i deltagernes blod, medicindoser, der blev brugt under operationen og resultaterne af blodprøver taget under operationen. Fra deltagernes medicinske poster vil efterforskerne hente og registrere deltagernes alder, køn, højde, vægt, om deltagerne har kroniske sygdomme, og hvilke regelmæssige medicin, som deltagerne bruger.

Kognitive tests af reaktionstid og problemløsningsevner administreres et par dage før og en dag efter operationen.

Modtagelse af oplysninger om en sygdom, gennemgået en kirurgisk procedure, modtagelse af generel anæstesi, peroperative CO2 -niveauer, kropsposition under robotkirurgi og postoperativ smertemedicin påvirker alle kroppen fysisk og kan udløse stress og angst. Efterforskerne ønsker at vurdere denne indflydelse ved hjælp af en veletableret metode, der tester reaktionstid gennem fem øvelser på en iPad. Metoden er udviklet til brug hos patienter. De, der deltager i undersøgelsen, bliver bedt om at udføre denne test på poliklinikken et par dage før operationen og en dag efter operationen.