Utiliser un soutien à la décision clinique pour fournir des soins sociaux sur les risques pour les troubles de l'utilisation des opioïdes dans le service d'urgence

Plus de 2,7 millions de personnes souffrent de troubles de l'utilisation des opioïdes (OUD) aux États-Unis (États-Unis), entraînant plus de 80 000 décès par surdose d'opioïdes en 2021. Les médicaments pour le trouble de la consommation d'opioïdes sont sous-utilisés de manière disproportionnée chez les patients vivant dans la pauvreté, dont les besoins non satisfaits de la nourriture, du logement et du transport non satisfait aux médicaments et aux soins de santé de routine. Les services d'urgence (EDS) sont les principaux points d'accès aux soins de santé (et souvent seulement) pour les populations vulnérables ayant des besoins sociaux, y compris les personnes atteintes d'OUD. En réponse, les organisations professionnelles de la santé ont de plus en plus appelé à des médicaments initiés par l'ED pour OUD (Moud), ce qui a été démontré à une meilleure adhésion par rapport aux références au traitement seul.

Des outils d'aide à la décision clinique (CDS) dans les dossiers de santé électroniques (DSE) peuvent être utilisés pour soutenir le MOUD initié par l'ED. Ils améliorent la qualité des soins en fournissant des informations exploitables aux cliniciens en temps réel; Une étude d'un outil CDS pour Moud a montré qu'elle augmentait considérablement le nombre de prescripteurs de Moud. Un risque majeur de Moud initié par l'ED, cependant, est qu'il pourrait conduire à des résultats inéquitables, sauf s'ils sont étroitement associés aux efforts pour connecter les patients à des services qui répondent également aux besoins sociaux. Par exemple, les patients atteints de nourriture ou d'insécurité du logement sont peu susceptibles de prioriser l'adhésion à Moud pour répondre à leurs besoins matériels de base; Les patients atteints de Moud qui manquent de transport fiable peuvent ne pas être en mesure d'accéder aux soins de suivi du Moud. La liaison des interventions sociales à l'initiation de Moud peut améliorer la probabilité d'adhésion au traitement et aux soins de suivi. Bien que les outils CDS qui utilisent des données sur les risques sociaux des patients aient été développés pour améliorer les soins pour d'autres maladies chroniques, par exemple l'hypertension et le diabète, à ce jour, les outils CDS qui ont facilité le MOUD initié par l'ED n'ont pas été conçus pour exploiter les informations sur les risques sociaux pour améliorer la planification des soins Moud. Il est urgent de concevoir et de tester un outil CDS qui facilite simultanément l'initiation de Moud et aide à identifier et à intervenir sur les besoins sociaux des patients.

L'objectif primordial de ce projet est d'évaluer la faisabilité et l'acceptabilité d'un outil CDS amélioré en soins sociaux (CDSV2) conçu pour faciliter le Moud sur le risque social basé sur l'ED par rapport à un outil CDS existant pour le Moud basé sur ED (CDSV1), avec l'objectif ultime d'améliorer l'adhérence du traitement et le suivi des patients atteints de services d'urgence.

Objectif spécifique: Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'outil CDS amélioré en soins sociaux (CDSV2, par rapport à CDSV1) à l'UCSF ED comme une intervention pour améliorer l'adhésion au traitement des médicaments et le suivi des patients atteints d'urgence adulte subissant une OUD. Nous effectuerons une étude pilote mixte, avant-après, évaluant l'outil CDS de base (CDSV1) et l'outil CDS amélioré en soins sociaux (CDSV2) sur 28 mois. Pour évaluer la faisabilité du recrutement des patients et de la collecte des critères d'évaluation principale (par exemple, l'adhésion, le suivi), nous effectuerons une revue des dossiers et une sensibilisation aux patients. Pour mesurer l'utilisation et l'acceptabilité des cliniciens, nous collecterons les données du journal d'audit basé sur le DSE et des données d'enquête. Nous effectuerons également des entretiens semi-structurés avec un échantillon privé de cliniciens et de patients ED pour saisir davantage leurs expériences (acceptabilité) avec l'outil CDS amélioré en soins sociaux et l'outil CDS de base.

Notre taille d'échantillon attendue de 300 comprendra 240 fournisseurs et 60 patients.