Использование поддержки клинических решений для обеспечения социального риска ухода за расстройством употребления опиоидов в отделении неотложной помощи

Более 2,7 миллиона человек страдают от расстройства опиоидов (OUD) в Соединенных Штатах (США), что привело к гибели передозировки опиоидов в 2021 году. Лекарства от расстройства употребления опиоидов недопропорционально используются у пациентов, живущих в бедности, чьи неудовлетворенные продукты питания, жилье и транспортировку препятствуют доступу к лекарствам и обычным медицинским обслуживанию. Отдел неотложной помощи (ED) являются основными (и часто только) точками доступа в здравоохранение для уязвимых групп населения с социальными потребностями, включая людей с OUD. В ответ профессиональные организации здравоохранения все чаще призывают к ED-инициированным лекарствам от OUD (MOUD), которые, как было показано, приводит к лучшей приверженности по сравнению с направлениями только к лечению.

Инструменты поддержки клинических решений (CDS) в электронных медицинских картах (EHRS) могут использоваться для поддержки инициированного ED Moud. Они повышают качество ухода, предоставляя действенную информацию клиницистам в режиме реального времени; Исследование инструмента CDS для Moud показало, что оно значительно увеличило количество назначения Moud. Однако основным риском инициированного ED Moud является то, что он может привести к несправедливым результатам, если только не будет тесно связано с усилиями по связям с пациентами к услугам, которые также удовлетворяют социальные потребности. Например, пациенты с отсутствием продовольствия или отсутствия безопасности жилья вряд ли будут определять приоритеты приверженности, чтобы удовлетворить их основные материальные потребности; Пациенты с Мудом, которым не хватает надежной транспортировки, могут быть не в состоянии получить доступ к последующему уходу за Муд. Связь социальных вмешательств с инициацией Moud может улучшить вероятность приверженности лечению и последующей помощи. Хотя инструменты CDS, которые используют данные о социальном риске пациентов, были разработаны для улучшения ухода за другими хроническими заболеваниями, например, гипертония и диабет, на сегодняшний день инструменты CDS, которые облегчают ED, не были разработаны для использования информации о социальном риске для улучшения планирования ухода за мудром. Существует срочная необходимость в разработке и тестировании инструмента CDS, который одновременно облегчает инициацию Moud и помогает выявлять и вмешиваться в социальные потребности пациентов.

Главной целью этого проекта является оценка осуществимости и приемлемости инструмента CDS, повышенного в социальной помощи (CDSV2), предназначенного для облегчения, основанного на социальных рисках, по сравнению с существующим инструментом CDS для MOUD на основе ED (CDSV1), с конечной целью улучшения приверженности лечения и последующих пациентов с ED.

Конкретная цель: оценить осуществимость и приемлемость инструмента CDS с поддержкой социальной помощи (CDSV2 по сравнению с CDSV1) при UCSF ED в качестве вмешательства для улучшения приверженности лечению лекарств и последующего наблюдения у взрослых пациентов с ЭД, испытывающих OUD. Мы проведем смешанные методы, до того, как пилотное исследование, оценивающее базовый инструмент CDS (CDSV1) и инструмент CDS, усиленный социальной помощи (CDSV2) в течение 28 месяцев. Чтобы оценить выполнимость найма пациентов и первичного сбора конечных точек (например, приверженность, последующее наблюдение), мы будем выполнять обзор диаграммы и охват пациентам. Чтобы измерить использование и приемлемость клиницистов, мы будем собирать журнал аудита на основе EHR и данные опроса. Мы также проведем полуструктурированные интервью с целенаправленной выборкой клиницистов и пациентов ЭД, чтобы дополнительно охватить их опыт (приемлемость) с помощью инструмента CDS с поддержкой социальной помощи и базовым инструментом CDS.

Наш ожидаемый размер выборки 300 будет включать 240 поставщиков и 60 пациентов.