Classification vidéo de l'intubation en Espagne (VCI) (VCI)

L'importance clinique de la gestion des voies respiratoires a acquis une pertinence au cours de la dernière décennie dans la plupart des sociétés scientifiques dans le but d'améliorer la norme de soins.

L'OMS a concentré ses lignes directrices sur la «chirurgie sûre», visant à englober toutes les méthodes qui prédisent et reconnaissent le risque de gestion ou d'aspiration difficile des voies respiratoires, qui doit être appliquée par l'équipe chirurgicale. À cette fin, il a créé et mis en œuvre une liste de contrôle de sécurité chirurgicale qui peut être utile pour réduire le risque de difficultés non identifiées.

La même suggestion a été incluse dans la Déclaration d'Helsinki sur la sécurité des patients en anesthésiologie, approuvée par la plupart des entités européennes en coopération avec la Société européenne d'anesthésiologie (ESA), le Board of Anesthesiology européen (EBA-EUMS), la Fédération mondiale des sociétés de l'anesthésiologie (WFA) et la Fédération européenne des patients (EPF). Le protocole de gestion difficile des voies respiratoires et les implications de la Déclaration d'Helsinki ont été publiés en 2013 dans le Espagnol Journal of Anesthesiology and Resuscitation.

La gestion des voies aériennes est peut-être le domaine qui concerne le plus les anesthésiologistes, car les décisions et les actions doivent être prises rapidement et efficacement face à une voie aérienne difficile potentielle (DA). Le fait de ne pas le faire entraînerait une morbidité et une mortalité importantes pour les patients.

L'incidence de la difficulté dans l'intubation orotrachéale (OTI) varie entre 1,5% et 13%. La plupart des erreurs dans la gestion des voies respiratoires sont dues à l'ignorance et à la faible fiabilité des protocoles traditionnels, des algorithmes et des combinaisons d'outils de détection pour identifier une voie aérienne potentiellement difficile.

Ce domaine évolue constamment, et au cours des 20 dernières années, nous avons été témoins de l'émergence d'un grand nombre de dispositifs: dispositifs supraglottiques (SGD) ou dispositifs extragottiques (EGD) au cours de la dernière décennie, et dispositifs optiques (vidéoscoposcopes) au cours de cette dernière décennie.

L'existence d'un grand nombre de nouveaux appareils dans ce domaine implique une compréhension approfondie de ceux-ci, à la fois théoriquement et pratiquement, pendant la chirurgie programmée. Une fois cela réalisé, les praticiens doivent savoir comment les utiliser de manière appropriée dans les situations de DA.

Depuis 1993, lorsque l'American Society of Anesthesiology (ASA) a publié ses «recommandations pour la gestion difficile des voies respiratoires», de nombreux pays et sociétés scientifiques ont créé leurs protocoles, directives et algorithmes que nous devons connaître et appliquer, en les adaptant toujours à notre environnement et aux appareils disponibles.

En Espagne, depuis le milieu des années 1990, des programmes de formation de DA pour les médecins spécialisés ont été lancés, se développant progressivement et couvrant tout le personnel impliqué dans la gestion des voies respiratoires. Aujourd'hui, la formation dans ce domaine fait partie de l'acquisition des connaissances et des compétences dans diverses spécialités, notamment l'anesthésiologie et la réanimation.

L'expression «la prévention est préférable que la guérison» est un concept intuitif, acceptable et politiquement correct. Ceci est applicable dans notre domaine car, bien qu'il n'y ait pas beaucoup de facteurs de patient que nous pouvons modifier (l'anatomie est intrinsèque), il y a des modifications possibles dans nos actions qui peuvent déterminer le succès ou l'échec de la gestion des voies respiratoires.

Actuellement, il n'y a pas de méthode universellement acceptée pour décrire l'intubation trachéale via la vidéoscopie. Il est important que ces informations soient communiquées et documentées avec précision pour planifier des procédures de gestion des voies respiratoires pour le patient, améliorant ainsi la sécurité des soins. Le score de l'échelle de classification d'intubation ou de la classification de l'intubation vidéo (VCI) a été proposé pour décrire succinctement les éléments pratiques clés de l'intubation trachéale via la vidéolaryngoscopie dans l'ordre où ils sont effectués. Cette classification se compose de trois sections: le premier décrit le type de lame utilisé (macintosh ou hyperangulé), le second décrit le pogo (pourcentage d'ouverture glottique) au moment de l'intubation, et enfin, la facilité / difficulté ou l'impossibilité d'insertion du tube à travers la glotte.