CVCS contre cathéters médianes

Aux États-Unis, environ 5 millions de cathéters veineux centraux (CVC) et 150 millions de cathéters périphériques sont insérés chaque année. Une enquête de surveillance de 2015 dans 10 États américains a révélé que 4% des patients hospitalisés avaient 1 ou plusieurs infections associées aux soins de santé, avec 25,6% comme des infections associées à l'appareil. Les infections associées à l'appareil comprenaient une infection sanguine liée au cathéter (CRBSI), des infections des voies urinaires associées au cathéter et une pneumonie associée au ventilateur. En plus de l'augmentation des taux de CRBSI, les CVC sont associés à une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (TVP). Les cathéters centraux insérés périphériques (PICC) ont déjà été proposés comme alternative aux CVC pour éviter ces complications. Cependant, en raison de l'augmentation du diamètre de la lumière des PICC, des taux d'augmentation de la thrombose liés au cathéter par rapport aux CVC ont été signalés. Contrairement aux PICCS où la pointe du cathéter se termine à la jonction cavo-atrial près de l'atrium droit, les cathéters de ligne médiane sont des dispositifs vasculaires périphériques insérés dans les veines des membres supérieurs qui se terminent à ou en dessous de la veine axillaire. Au fur et à mesure que les lignes intermédiaires se terminent avant le vaste système vasculaire de la poitrine, les études ont démontré des taux plus faibles de CRBSI ou de TVP par rapport à l'incidence signalée de telles complications avec des PICC ou des CVC. À ce jour, il n'y a eu aucun essai de contrôle randomisé à grande échelle comparant les taux de complications CVC et de ligne médiane, y compris la thrombose, le CRBSI, la réadmission associée à la ligne centrale et la mortalité globale du patient.

Les auteurs prévoient de mener un essai de contrôle randomisé en parallèle en 2 groupes et en ouverture dans un seul centre universitaire urbain. Un échantillon de commodité de patients adultes sera obtenu au cours d'un an. Les patients présentant des exigences de vasopresseur unique seront soumis à l'inscription. Les patients seront inscrits à l'étude par des cliniciens participant à leurs soins impliqués dans le placement du cathéter (ligne médiane ou CVC). Le consentement éclairé aura lieu au service des urgences (ed) avant le placement du cathéter. Les cliniciens demanderont aux patients qui sont traités s'ils sont intéressés par l'étude. Les membres de l'équipe d'étude aborderont ensuite les patients intéressés pour obtenir le consentement de la recherche.