CVCs gegen Mittellinienkatheter

Innerhalb der Vereinigten Staaten werden jährlich rund 5 Millionen zentralvenöse Katheter (CVCs) und 150 Millionen periphere Katheter eingefügt. Eine Überwachungsumfrage von 2015 in 10 US-Bundesstaaten ergab, dass 4% der Krankenhauspatienten 1 oder mehr Infektionen im Gesundheitswesen hatten, wobei 25,6% als Geräte-assoziierte Infektionen gemeldet wurden. Geräteassoziierte Infektionen umfassten katheterbedingte Blutkreislaufinfektionen (CRBSI), Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen und Beatmungs-assoziierte Pneumonie. Zusätzlich zu erhöhten CRBSI -Raten sind CVCs mit einer tiefen venösen Thrombose der oberen Extremität (DVT) verbunden. Zuvor wurden peripher eingeführte Zentralkatheter (PICCs) als Alternative zu CVCs vorgeschlagen, um diese Komplikationen zu vermeiden. Aufgrund des zunehmenden Lumendurchmessers von PICCs wurden jedoch erhöhte Raten der katheterbedingten Thrombose im Vergleich zu CVCs berichtet. Im Gegensatz zu PICCs, bei denen die Katheterspitze an der Cavo-Atrial-Übergang in der Nähe des rechten Atriums endet, sind Mittellinienkatheter periphere Gefäßgeräte, die in die oberen Extremitätenadern eingeführt werden, die an oder unter der Achsader enden. Da die Midlines vor dem großen Gefäßsystem der Brust enden, zeigten Studien niedrigere Raten von CRBSI oder DVTs im Vergleich zu der gemeldeten Inzidenz solcher Komplikationen mit PICCs oder CVCs. Bisher gab es keine groß angelegten randomisierten Kontrollversuche, in denen die CVC- und Mittellinien-Komplikationsraten verglichen wurden, einschließlich Thrombose, CRBSI, mit zentraler Linie verbundener Rückübernahme und allgemeine Patientensterblichkeit.

Die Autoren planen, in einem einzelnen städtischen akademischen Zentrum eine parallele, 2-Gruppen-, Open-Label-Kontrollstudie durchzuführen. Im Laufe von 1 Jahr wird eine Komfortprobe erwachsener Patienten erhalten. Patienten mit einzelnen Vasopressoranforderungen unterliegen der Einschreibung. Die Patienten werden von Klinikern, die an ihrer Versorgung beteiligt sind, die an der Platzierung des Katheters (Mittellinie oder CVC) beteiligt sind, in die Studie aufgenommen. Die Einverständniserklärung erfolgt vor der Platzierung der Katheter in der Notaufnahme (ED). Kliniker werden Patienten fragen, die behandelt werden, ob sie an der Studie interessiert sind. Die Mitglieder des Studienteams werden sich dann an interessierte Patienten wenden, um die Zustimmung zur Forschung zu erhalten.