Évaluation IRM de la circulation sanguine cérébrale chez les enfants anesthésiés (BAMBI)

Les patients subissant une sédation pour l'IRM cérébrale seront identifiés sur la base du calendrier chirurgical. Si aucun critère d'exclusion n'est rempli, l'enfant sera éligible à l'inclusion dans l'étude, et l'enfant et leurs tuteurs seront informés, avec le consentement demandé et obtenu.

Les données de base concernant l'état de santé, l'âge, le sexe et le poids du patient seront collectées et stockées sur un ordinateur de recherche dédié.

La procédure d'anesthésie pour les examens d'IRM implique régulièrement de mesurer la pression artérielle avant d'administrer la prémédication. Un cathéter veineux périphérique (PVC) est ensuite placé, après quoi l'enfant est sous sédation avec une perfusion de propofol (un médicament anesthésique). L'oxygène est systématiquement fourni par canule nasale. La surveillance standard comprend la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation en oxygène sanguin. Tous les participants à l'étude seront préparés, sous sédation et surveillés en fonction de cette procédure standard, comme cela serait fait, qu'ils participent ou non à l'étude.

Une fois que l'enfant est placé dans le scanner IRM, l'examen se déroule selon la routine. La pression artérielle est mesurée toutes les cinq minutes. Dès que la pression artérielle moyenne (MAP) baisse de plus de 20% par rapport à la ligne de base (c'est-à-dire que la pression artérielle mesurée lorsque le patient a été éveillé), la mesure du flux sanguin cérébral en utilisant une séquence ASL dans la machine IRM commencera. L'ASL, ou marquage de spin artériel, est une technique d'IRM sûre pour mesurer le flux sanguin cérébral sans avoir besoin d'injection de contraste. Cette méthode «étiquette» magnétiquement le sang puis suit son mouvement dans le cerveau, fournissant des informations précieuses sur la perfusion cérébrale. L'ASL est déjà systématiquement utilisée chez les enfants subissant une IRM pour des conditions telles que l'épilepsie, les tumeurs cérébrales et les maux de tête.

La séquence ASL sera initiée immédiatement après avoir détecté la chute de la pression artérielle. Par la suite, la pression artérielle sera gérée en fonction de la routine clinique (cette gestion sera effectuée quelle que soit sa participation à l'étude), et le flux sanguin cérébral sera enregistré pendant la séquence ASL. La prise en charge de la routine clinique implique principalement d'administrer des médicaments par la pression artérielle intraveineux. La séquence ASL elle-même prend environ 12 minutes. Une fois le protocole d'étude terminé, l'examen IRM et l'anesthésie / surveillance se poursuivront selon la routine jusqu'à l'achèvement.

Les données collectées à partir des analyses ASL seront ensuite traitées à l'aide d'un logiciel spécialisé pour une analyse plus approfondie. L'enregistrement ASL commencera à détecter une baisse de> 20% de la pression artérielle, après quoi la pression artérielle sera traitée en fonction de la routine. Normalement, aucun traitement à la pression artérielle pré-préparée n'est disponible, ce qui signifie qu'il doit être préparé à l'époque (par exemple, des médicaments de la pression artérielle). On estime que cette préparation dure environ 3 minutes, donc la séquence supplémentaire de 12 minutes étend efficacement la durée de l'IRM d'environ (12-3) = 9 minutes (pratiquement, cela devrait ajouter environ 10 à 15 minutes supplémentaires). Dans le contexte, ce temps supplémentaire est négligeable pour le patient, car les fenêtres de temps de 10 à 15 minutes sont courantes pendant l'IRM, par exemple, lors de l'attente de l'interprétation de l'image ou de l'ajout de nouvelles séquences (telles que l'ASL, qui est parfois incluse pour des informations supplémentaires, quelle que soit la participation de l'étude).

L'étude n'entraînera pas un nombre accru de visites pour les participants à la recherche