L'effet d'un protocole de traitement s'est concentré sur les exercices de contrôle neuromusculaire sur la douleur et la fonction dans un sous-groupe d'individus souffrant de douleur patellaire

Cette étude propose un protocole de traitement axé sur le contrôle neuromusculaire dans un sous-groupe d'individus atteints de PFP et peut fournir des informations importantes sur l'efficacité de différentes approches de traitement pour la douleur patellaire. Il serait intéressant d'établir des objectifs en fonction des résultats cliniques, et ainsi d'identifier les meilleurs protocoles de traitement pour des sous-groupes spécifiques de PFP. Depuis longtemps, la réhabilitation a été concentrée sur la diminution de la douleur au genou et le renforcement des muscles autour du genou pour améliorer la fonction articulaire du genou (Piva et al., 2009) de manière généralisée pour tous les personnes atteintes de PFP. Cependant, avec des informations récentes dans la littérature sur la présence de sous-groupes, une étude avec un protocole de traitement axée sur le contrôle neuromusculaire dirigé par un sous-groupe n'a pas encore été réalisée, ce qui est l'objectif de ce travail. Ainsi, l'hypothèse à tester est que les individus d'un sous-groupe PFP présenteront de meilleurs résultats avec des exercices de contrôle neuromusculaires que ceux qui effectuent un renforcement musculaire dans la même période de traitement.

L'objectif de cette étude est de comparer les effets de deux protocoles de traitement de 6 semaines a) basés sur les exercices de contrôle neuromusculaire, et b) le renforcement des muscles sur les mesures des résultats de la douleur, de la fonction et des variables biomécaniques dans un sous-groupe d'individus atteints de PFP pendant l'ascension d'escalier et la descente.

-Cescription DÉCHARGE Cette étude sera réalisée au Porto Biomechanics Laboratory (Labiomep) et au gymnase de la Faculté des sports (Fadeup) de l'Université de Porto. Le recrutement de bénévoles pour ce projet aura lieu dans la ville de Porto, au Portugal. Les participants seront invités à participer à l'étude s'ils sont auto-évalués la douleur antérieure au genou exacerbée lors d'un test d'accroupissement et / ou pendant toute pratique sportive. Les dossiers avec toutes les informations nécessaires au recrutement seront distribués entre la communauté académique et générale, les athlètes récréatifs lors d'événements sportifs et sur les réseaux sociaux.

Calcul de l'échantillon Un calcul de la taille de l'échantillon a été effectué sur la base du changement minimal détectable sur l'échelle de douleur visuelle analogique (EVA). Les données d'une étude précédente indiquent que le score EVA moyen chez les patients atteints de PFP était de 4,3 ± 1 cm (Crossley et al. 2004), avec 30% du score maximal de la Paine VAS considérée comme le changement détectable. La taille de l'échantillon pour chaque groupe pour obtenir une puissance de 90% au niveau de signification de 0,05 a été déterminée à 8 patients. Ainsi, l'échantillon comprendra 20 volontaires (dix par groupe) des deux sexes diagnostiqués avec PFP.

Critères d'inclusion hommes et femmes âgés de 18 à 40 ans qui peuvent donner un consentement écrit éclairé. Diagnostic clinique de la PFP unilatérale ou bilatérale de plus de 3 mois (illustré dans les sections suivantes).

Douleur antérieure ou rétropatellaire rapportée sur au moins deux des activités suivantes: Assis prolongé, ascendant ou descendant les escaliers, coulant, agenouillé et sauter / saut.

Au moins deux des trois résultats de l'examen clinique suivant:

• Douleur pendant la contraction des quadriceps isométriques résistants
• Douleur avec palpation des bordures postérieures de la rotule
• Douleur pendant l'accroupissement classé comme sous-groupe de PFP (illustré dans les sections suivantes).

Exclusion criteria Individuals who are not part of a PFP group Previous knee surgery and participants awaiting surgery for another lower limb joint problem Ligamentous instability and/or internal pathology History of patella subluxation or dislocation Joint effusion when the midpatellar girth is 5% or more than the non-involved knee True knee joint locking and/or giving way Coexistent acute illness or chronic disease Bursitis, patella or Tendinopathie des voies iliotibiales, maladie d'Osgood-Schlatter, syndrome de Sinding-Larsen-Johansson, larmes musculaires ou Plicae symptomatique PLICAE Grossesse ou allaitement

Diagnostic clinique de PFP Le diagnostic spécifique de la PFP sera établi en fonction des recommandations de la directive de pratique clinique de la douleur patellaire (Willy et al. 2019).

1. la présence de douleurs rétropatellaires ou péripatellaires,
2. Reproduction de douleurs rétropatellaires ou péripatellaires avec accroupissement, escaliers, assis prolongé ou autres activités fonctionnelles chargeant l'articulation patellaire en une position fléchie, et
3. Exclusion de toutes les autres conditions qui peuvent provoquer des douleurs au genou antérieures, y compris les pathologies tibiofémorales.

De plus, le test d'inclinaison rotule sera utilisé pour vérifier la mobilité de la rotule pour soutenir les diagnostics.

Classification clinique d'un sous-groupe de PFP La classification en sous-groupes sera effectuée en utilisant les six tests cliniques décrits par Selge et al. 2016. Le manuel du thérapeute de l'intervention cible pour le syndrome de douleur patellaire (TIPPS) a été mis à disposition par les auteurs de l'étude originale et sera utilisé comme guide pour stratifier les personnes atteintes de PFP.

Le premier jour d'évaluations pré-intervention sera effectué au gymnase de la Faculté des sports (Fadeup) de l'Université de Porto. Un physiothérapeute accédera aux données sociodémographiques, anthropométriques et de contact de chaque patient via un formulaire d'évaluation. Dans aucun domaine du formulaire d'évaluation, le participant sera identifié. Les données de référence seront collectées en suivant les recommandations de la liste de contrôle du rapport-PFP des éléments recommandés pour des études quantitatives avec des personnes atteintes de PFP (Barton et al. 2021). Les instruments qui seront utilisés pour collecter les symptômes de base sont décrits dans le tableau suivant. La méthode d'administration de tous les instruments qui sera utilisée pour évaluer les symptômes de base est auto-déclaré.

Ensuite, les critères d'éligibilité, le diagnostic clinique de la PFP et la classification du sous-groupe en fonction des sections précédentes seront vérifiées. Le membre affecté / le plus affecté sera évalué. Toutes les données du premier jour d'évaluation seront analysées et l'individu ne sera invité au deuxième jour de l'évaluation que s'ils répondent aux critères d'éligibilité. Si l'individu est intéressé à participer, il sera invité à signer le formulaire de consentement éclairé le deuxième jour de l'évaluation pré-intervention.

Le deuxième jour d'évaluation pré-intervention sera effectué au Porto Biomechanics Laboratory (Labiomep) de l'Université de Porto. L'individu signera le formulaire de consentement éclairé et sera ensuite préparé pour la collecte de données cinétiques et cinématiques. Ces données seront collectées pendant l'escent-ascension-décembre.

Les données cinématiques seront enregistrées à l'aide d'un système de capture de mouvement 3D (trois caméras infrarouges OQUS 310+ et neuf OQUS 400 Qualisys, AB, Gothenburg, Suède), échantillonnant à 100 Hz. Ainsi, pour obtenir un modèle biomécanique tridimensionnel (3D), les trajectoires 3D de marqueurs rétro-réfléchissants passives seront capturées. Pour le placement des marqueurs, la technique du système anatomique calibré qui permet de suivre la cinématique segmentaire à 6 degrés de liberté sera utilisée. Il sera positionné sur la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure, la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure, le plus grand trochanter, les épicondyles fémoraux médiaux et latéraux, le malléoli médial et latéral, la tête médiale de la tête du 1er métatarsien, l'aspect latéral de la tête du 5ème métatarsien, du dorsum du pied et du calcanéus. De plus, des grappes de quatre marqueurs non collinaires seront attachés à chacun des segments corporels (Richards et al. 2018).

Pour les données cinétiques, un escalier en quatre étapes avec une plate-forme de force intégrée à chaque étape sera utilisé (deux échantillonnages Bertec, OH, USA et deux AMTI, MA, USA) à 2000 Hz. Les étapes ont une hauteur de colonne montante de 17 cm, un cycle de 25 cm et une largeur de 60 cm.

L'évaluation de l'électromyographie sera effectuée avec quatre capteurs sans fil Demg Delsys Trigno positionnés sur les muscles du vastus medialis (VM) et du vastus lateralis (VL) des deux membres. Le positionnement des électrodes sera effectué en fonction de l'électromyographie de surface de Seniam pour l'évaluation non invasive des muscles (Hermens et al., 2000).

Dans la réévaluation, les symptômes de référence (douleur, fonction, kinésiophobie, IPAQ, Groc), des évaluations biomécaniques et électromyographies seront à nouveau réalisées.

Randomisation La méthode de randomisation stratifiée sera réalisée pour équilibrer les deux groupes de traitement en fonction du genre (Kang, Ragan, E Park 2008). La randomisation sera réalisée après les évaluations de référence et biomécaniques, et les patients seront aveugles à l'allocation de groupe, garantissant qu'ils ne sauront pas quels exercices seront effectués par l'autre groupe, et donc les interventions seront administrées séparément aux membres de chaque groupe de traitement (Baldon et al.2014).

Protocoles de traitement Les individus seront séparés en deux groupes: groupe 1 (G1) - groupe de traitement habituel; et groupe 2 (G2) - groupe d'exercices de contrôle neuromusculaire. Les deux groupes subiront 6 semaines de traitement, avec 3 séances de 60 minutes par semaine (Yosmaoğlu et al. 2019). À chaque séance, 10 minutes d'échauffement seront effectuées avant le début de l'intervention.

Pendant la période d'étude, les bénévoles seront invités à ne pas demander un autre type de traitement pour la douleur au genou et à maintenir leurs activités quotidiennes régulières. Chaque volontaire sera supervisé par un chercheur formé spécifiquement pour le traitement à l'étude. Le modèle de description et de réplication de l'intervention (Tidier) sera utilisé pour décrire les interventions (Hoffmann et al. 2014). Si les patients signalent une douleur intense à tout moment, l'intensité de l'exercice sera réduite afin qu'ils puissent effectuer le mouvement sans douleur.

Analyse statistique prévue Les statistiques descriptives des moyennes et des écarts-types seront obtenues pour chaque mesure des résultats. Les tests de Shapiro-Wilk seront utilisés pour filtrer les données pour la normalité. Les différences dans les paramètres de douleur biomécanique et du genou seront examinées en utilisant des tests ANOVA du modèle mixte 2 (intervention pré-post) x2 (sous-groupe). La signification statistique sera acceptée au niveau P≤0,05. Les tailles d'effet seront calculées en utilisant ETA2 partiel (pη2). Les tailles d'effet seront contextualisées en utilisant les directives suivantes: Small = 0,01, moyen = 0,06 et grand = 0,14 (Cohen, 1988). Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide de SPSS v24.0 (SPSS Inc, Chicago, USA).