Wpływ protokołu leczenia skoncentrowanego na kontroli neuromięśniowej sprawują ból i funkcjonowanie w podgrupie osób z bólem rzepki

W tym badaniu zaproponowano protokół leczenia skoncentrowanego na kontroli nerwowo -mięśniowej w podgrupie osób z PFP i może dostarczyć ważnych informacji na temat skuteczności różnych podejść do leczenia bólu rzepkowego. Interesujące byłoby ustalenie celów zgodnie z ustaleniami klinicznymi, a tym samym zidentyfikować najlepsze protokoły leczenia dla określonych podgrup PFP. Przez długi czas rehabilitacja koncentrowała się na zmniejszeniu bólu kolana i wzmocnieniu mięśni wokół kolana w celu poprawy funkcji stawu kolanowego (Piva i in., 2009) w uogólniony sposób dla wszystkich osób z PFP. Jednak w przypadku najnowszych informacji w literaturze na temat obecności podgrup, nie zostało jeszcze przeprowadzone badanie z protokołem leczenia skoncentrowanym na kontroli nerwowo -mięśniowej skierowanej do podgrupy, co jest celem tej pracy. Zatem hipoteza, którą należy przetestować, polega na tym, że osoby z podgrupy PFP będą stanowić lepsze wyniki z ćwiczeniami kontroli nerwowo -mięśniowej niż te wykonujące wzmocnienie mięśni w tym samym okresie leczenia.

Celem tego badania jest porównanie wpływu dwóch 6-tygodniowych protokołów leczenia A) na podstawie ćwiczeń kontroli nerwowo-mięśniowej oraz B) wzmacniania mięśni na miarach wyników bólu, funkcji i zmiennych biomechanicznych w podgrupie osób z PFP podczas wznoszenia się i pochodzenia schodowego.

-Opis Opis To badanie zostanie przeprowadzone w Porto Biomechanics Laboratory (Labiomep) oraz na siłowni Wydział Sportu (FadeUp) University of Porto. Rekrutacja wolontariuszy do tego projektu odbędzie się w mieście Porto w Portugalii. Uczestnicy zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w badaniu, jeśli zgłaszają ból przedniego kolana zaostrzonego podczas testu kucania i/lub podczas jakiejkolwiek praktyki sportowej. Foldery ze wszystkimi informacjami niezbędnymi do rekrutacji zostaną rozpowszechnione wśród społeczności akademickiej i ogólnej, sportowców rekreacyjnych podczas wydarzeń sportowych i w mediach społecznościowych.

Obliczenie próbki Obliczenie wielkości próbki przeprowadzono na podstawie minimalnej wykrywalnej zmiany w wizualnej analogowej skali bólu (VAS). Dane z poprzedniego badania wskazują, że średni wynik VAS u pacjentów z PFP wynosił 4,3 ± 1 cm (Crossley i in. 2004), przy czym 30% maksymalnego wyniku VAS-Pain uważany jest za wykrywalną zmianę. Rozmiar próbki dla każdej grupy w celu osiągnięcia mocy 90% przy poziomie istotności 0,05 określono jako 8 pacjentów. Zatem próbka będzie składać się z 20 wolontariuszy (dziesięć na grupę) obu płci, u których zdiagnozowano PFP.

Kryteria włączenia, mężczyźni i kobiety w wieku 18–40 lat, które mogą wyrazić świadomą pisemną zgodę. Diagnoza kliniczna jednostronnego lub dwustronnego PFP dłużej niż 3 miesiące (przykład w poniższych sekcjach).

Ból przedni lub retropatellarna zgłosiła co najmniej dwa z następujących czynności: długotrwałe siedzenie, wznoszące się lub zstępujące schody, bieganie, klęczenie i przeskakiwanie/skakanie.

Co najmniej dwa z trzech następujących wyników badań klinicznych:

• Ból podczas odporności izometrycznej skurczu czworogłowego
• Ból z balpacją tylnych granic rzepki
• Ból podczas kucania sklasyfikowany jako podgrupa PFP (przykład w poniższych sekcjach).

Kryteria wykluczenia osoby, które nie są częścią grupy PFP Poprzednia operacja kolana i uczestnicy w oczekiwaniu na operację kolejnego problemu z stawą kończyn dolnych niestabilności więzadłowej i/lub wewnętrznej patologii Sublexation rzepki lub wysięku stawu, gdy chronicowa choroba biurowa lub więcej niż chronicowa choroba trwającą lub więcej wynosi szeselle, sztonzy, sztonłu, sztonłu, sztonłu, sztonłu, sztonić lub Tendinopatia dróg biodrowych, choroba Osgood-Schlatter, zespół Sinding-Larsen-Johanssona, łzy mięśniowe lub objawowa ciąża kolanowa lub karmienie piersią lub karmienie piersią

Kliniczna diagnoza PFP Specyficzna diagnoza PFP zostanie postawiona zgodnie z zaleceniami wytycznych dotyczących praktyki klinicznej bólu rzepkowego (Willy i in. 2019).

1. obecność bólu retropatellarnego lub perypatellarnego,
2. Reprodukcja bólu retropatellarnego lub perypatellarnego z przysiadaniem, wspinaczką schodową, długotrwałym siedzeniem lub innymi czynnościami funkcjonalnymi obciążającymi staw rzepki w pozycji zgiętej i
3. Wykluczenie wszystkich innych warunków, które mogą powodować ból przedniego kolana, w tym patologie piszczelowe.

Ponadto test tiltu rzepki zostanie wykorzystany do weryfikacji mobilności rzepki w celu wsparcia diagnozy.

Kliniowa klasyfikacja podgrupy PFP Klasyfikacja do podgrup zostanie przeprowadzona przy użyciu sześciu testów klinicznych opisanych przez Selle i in. 2016. Podręcznik terapeuty docelowej interwencji zespołu bólu rzepowego (TIPP) został udostępniony przez autorów oryginalnego badania i zostanie wykorzystany jako przewodnik po stratyfikacji osób z PFP.

Pierwszy dzień ocen przed interwencją zostanie przeprowadzony na siłowni Wydział Sportu (FadeUp) University of Porto. Fizjoterapeuta uzyska dostęp do danych socjodemograficznych, antropometrycznych i kontaktowych od każdego pacjenta za pośrednictwem formularza oceny. W żadnym dziedzinie formularza oceny uczestnik zostanie zidentyfikowany. Dane wyjściowe zostaną zebrane zgodnie z zaleceniami listy kontrolnej raportu PFP pozycji zalecanych do badań ilościowych z osobami z PFP (Barton i in. 2021). Instrumenty, które zostaną wykorzystane do zebrania objawów wyjściowych, opisano w poniższej tabeli. Metoda podawania wszystkich instrumentów, które zostaną zastosowane do oceny objawów wyjściowych, podlega zgłoszeniu.

Następnie zostaną zweryfikowane kryteria kwalifikowalności, diagnoza kliniczna PFP i klasyfikacja podgrupy zgodnie z poprzednimi sekcjami. Dotknięta/najbardziej dotknięta kończyna zostanie oceniona. Wszystkie dane z pierwszego dnia oceny zostaną przeanalizowane, a jednostka zostaną zaproszone na drugi dzień oceny tylko wtedy, gdy spełniają kryteria kwalifikowalności. Jeśli osoba jest zainteresowana uczestnictwem, zostanie poproszona o podpisanie formularza świadomej zgody w drugim dniu oceny przed interwencją.

Drugi dzień oceny przed interwencją zostanie przeprowadzony w Porto Biomechanics Laboratory (Labiomep) University of Porto. Osoba podpisuje formularz świadomej zgody, a następnie będzie przygotowany do gromadzenia danych kinetycznych i kinematycznych. Dane te zostaną zebrane podczas wzroku schodowego.

Dane kinematyczne będą rejestrowane przy użyciu systemu przechwytywania ruchu 3D (trzy OQUS 310+ i dziewięć kamer OQUS 400 Qualisys, AB, Gothenburg, Szwecja), próbkowanie przy 100 Hz. Zatem, aby uzyskać trójwymiarowy (3D) model biomechaniczny, zostaną uchwycone trajektorie 3D pasywnych markerów retro-refleksyjnych. Do umieszczenia markerów zastosowana zostanie skalibrowana technika systemu anatomicznego, która umożliwia śledzenie segmentowej kinematyki w 6 stopni swobody. Zostanie umieszczony na przednim górnym kręgosłupie biodrowo -tylnym, tylnym górnym kręgosłupowi biodrowi, większym kręgle, przyśrodkowym i bocznym epicondylesom kości udowej, przyśrodkowym i bocznym malleoli, gruczocie i kaplicy. Ponadto klastry czterech nieoklininiowych markerów będą przymocowane do każdego z segmentów ciała (Richards i in. 2018).

W przypadku danych kinetycznych zastosowane zostaną czterostopowe schody z platformą siłową osadzoną na każdym etapie (dwie próbki Bertec, OH, USA i Two Amti, MA, USA) przy 2000 Hz. Kroki mają wysokość pionu 17 cm, bieg 25 cm i szerokość 60 cm.

Ocena elektromiografii zostanie przeprowadzona za pomocą czterech bezprzewodowych czujników DEMG DELSYS Trigno umieszczonych nad mięśniami Vastus medialis (VM) i Vastus lateralis (VL) obu kończyn. Umieszczenie elektrod zostanie przeprowadzone zgodnie z elektromiografią powierzchniową dla nieinwazyjnej oceny mięśni (Hermens i in., 2000).

W przeszacowaniu objawy wyjściowe (ból, funkcja, kinesiofobia, IPAQ, GROC) zostaną ponownie przeprowadzone oceny biomechaniczne i elektromiograficzne.

Randomizacja metoda randomizacji warstwowej zostanie przeprowadzona w celu zrównoważenia dwóch grup leczenia według płci (Kang, Ragan, E Park 2008). Randomizacja zostanie przeprowadzona po ocenach wyjściowych i biomechanicznych, a pacjenci zostaną zaślepieni na przydział grup, zapewniając, że nie będą wiedzieć, które ćwiczenia będą wykonywane przez drugą grupę, a zatem interwencje będą podawane osobno członkom każdej grupy leczonej (Baldon i in. 2014).

Protokoły leczenia osoby zostaną podzielone na dwie grupy: grupa 1 (G1) - zwykła grupa leczona; i grupa grupy 2 (G2) - grupa ćwiczeń kontroli nerwowo -mięśniowej. Obie grupy przejdą 6 tygodni leczenia, z 3 sesjami 60 minut w tygodniu (Yosmaoğlu i in. 2019). Podczas każdej sesji przed rozpoczęciem interwencji zostanie przeprowadzone 10 minut rozgrzewki.

W okresie badań wolontariusze zostaną poproszeni o nie szukanie innego rodzaju leczenia bólu kolana i utrzymywanie regularnych codziennych czynności. Każdy wolontariusz będzie nadzorowany przez badacza przeszkolonego specjalnie na badane leczenie. Szablon opisu i replikacji interwencji (Tidier) zostanie użyty do opisania interwencji (Hoffmann i in. 2014). Jeśli pacjenci zgłaszają silny ból w dowolnym momencie, intensywność ćwiczeń zostanie zmniejszona, aby mogli wykonywać ruch bez bólu.

Dla każdej miary wyniku zostaną uzyskane zamierzone analiza statystyczna Statystyka średnich i odchyleń standardowych. Testy Shapiro-Wilk zostaną wykorzystane do sprawdzania danych pod kątem normalności. Różnice w parametrach bólu biomechanicznego i kolana zostaną zbadane przy użyciu 2 (interwencja przed post-post) x2 (podgrupa) Model Model Model ANOVA. Znaczenie statystyczne zostanie przyjęte na poziomie p ≤ 0,05. Rozmiary efektu zostaną obliczone przy użyciu częściowego ETA2 (Pη2). Rozmiary efektów będą kontekstualizowane przy użyciu następujących wytycznych: małe = 0,01, średnio = 0,06 i duże = 0,14 (Cohen, 1988). Wszystkie analizy statystyczne zostaną przeprowadzone przy użyciu SPSS V24.0 (SPSS Inc, Chicago, USA).