O efeito de um protocolo de tratamento focou nos exercícios de controle neuromuscular na dor e na função em um subgrupo de indivíduos com dor patelofemoral

Este estudo propõe um protocolo de tratamento focado no controle neuromuscular em um subgrupo de indivíduos com PFP e pode fornecer informações importantes sobre a eficácia de diferentes abordagens de tratamento para a dor patelofemoral. Seria interessante estabelecer objetivos de acordo com os achados clínicos e, assim, identificar os melhores protocolos de tratamento para subgrupos específicos da PFP. Durante muito tempo, o foco da reabilitação tem sido a diminuição da dor no joelho e fortalecendo os músculos ao redor do joelho para melhorar a função da articulação do joelho (Piva et al., 2009) de maneira generalizada para todos os indivíduos com PFP. No entanto, com informações recentes sobre a literatura sobre a presença de subgrupos, um estudo com um protocolo de tratamento focado no controle neuromuscular direcionado a um subgrupo ainda não foi realizado, o que é o objetivo deste trabalho. Assim, a hipótese a ser testada é que indivíduos de um subgrupo PFP apresentarão melhores resultados com exercícios de controle neuromuscular do que aqueles que realizam fortalecimento muscular no mesmo período de tratamento.

O objetivo deste estudo é comparar os efeitos de dois protocolos de tratamento de 6 semanas a) com base nos exercícios de controle neuromuscular e b) fortalecimento muscular nas medidas de resultado da dor, função e variáveis ​​biomecânicas em um subgrupo de indivíduos com PFP durante ascensão e descida.

-Descrição decorada Este estudo será realizado no Porto Biomechanics Laboratory (LABIOMEP) e no ginásio da Faculdade de Esportes (Fadeup) da Universidade do Porto. O recrutamento de voluntários para este projeto ocorrerá na cidade de Porto, Portugal. Os participantes serão convidados a participar do estudo se se auto-relatarem a dor anterior do joelho exacerbada durante um teste de agachamento e/ou durante qualquer prática esportiva. Pastas com todas as informações necessárias para o recrutamento serão distribuídas entre a comunidade acadêmica e geral, atletas recreativos durante eventos esportivos e nas mídias sociais.

Cálculo da amostra Um cálculo do tamanho da amostra foi realizado com base na mudança mínima detectável na escala de dor analógica visual (VAS). Os dados de um estudo anterior indicam que o escore médio de VAS em pacientes com PFP foi de 4,3 ± 1 cm (Crossley et al. 2004), com 30% da pontuação máxima do PAIN VAS considerada como a alteração detectável. O tamanho da amostra para cada grupo atinge uma potência de 90% no nível de significância de 0,05 foi determinado em 8 pacientes. Assim, a amostra consistirá em 20 voluntários (dez por grupo) de ambos os sexos diagnosticados com PFP.

Critérios de inclusão homens e mulheres de 18 a 40 anos que podem dar consentimento informado por escrito. Diagnóstico clínico de PFP unilateral ou bilateral por mais de 3 meses (exemplificado nas seções a seguir).

Dor anterior ou retropatelar relatada em pelo menos duas das seguintes atividades: escadas prolongadas sentadas, ascendentes ou descendentes, correndo, ajoelhando -se e pulando/salto.

Pelo menos dois dos três seguintes resultados de exames clínicos:

• Dor durante a contração isométrica de quadríceps resistida
• Dor com palpação das fronteiras posteriores da patela
• Dor durante o agachamento classificado como um subgrupo de PFP (exemplificado nas seções a seguir).

Critérios de exclusão indivíduos que não fazem parte de um grupo de PFP cirurgia anterior do joelho e participantes que aguardam cirurgia para outra instabilidade ligamente da articulação do membro inferior e/ou histórico de patologia interna da subluxação da patela ou derrame articular ou mais articular da articulação do articulação da articulação do solo ou mais ou mais que a articulação do jonto do jonto do jonto ou mais ou mais, ou mais que a articulação do jonto do jonto do jonto ou mais ou mais Tendinopatia do trato iliotibial, doença de Osgood-Schlatter, síndrome de Sinding-Larsen-Johansson, lágrimas musculares ou gravidez sintomática do joelho ou amamentação

Diagnóstico clínico da PFP O diagnóstico específico de PFP será feito de acordo com as recomendações da diretriz de prática clínica da dor femoral da Patello (Willy et al. 2019).

1. A presença de dor retropatelar ou peripatelar,
2. Reprodução de dor retropatelar ou peripatelar com agachamento, escalada, sessão prolongada ou outras atividades funcionais carregando a articulação femorial patelo em uma posição flexível e
3. exclusão de todas as outras condições que podem causar dor anterior no joelho, incluindo patologias tibiofemorais.

Além disso, o teste de inclinação patelar será usado para verificar a mobilidade da patela para apoiar os diagnósticos.

Classificação clínica de um subgrupo de PFP A classificação em subgrupos será realizada usando os seis testes clínicos descritos por Selfe et al. 2016. O manual do terapeuta da intervenção alvo da síndrome da dor femoral (TIPPs) foi disponibilizado pelos autores do estudo original e será usado como um guia para estratificar indivíduos com PFP.

O primeiro dia de avaliações de pré-intervenção será realizado na academia da Faculdade de Esportes (Fadeup) da Universidade do Porto. Um fisioterapeuta acessará dados sociodemográficos, antropométricos e de contato de cada paciente através de um formulário de avaliação. Em nenhum campo do formulário de avaliação, o participante será identificado. Os dados da linha de base serão coletados seguindo as recomendações da lista de verificação Relatório-PFP de itens recomendados para estudos quantitativos com indivíduos com PFP (Barton et al. 2021). Os instrumentos que serão usados ​​para coletar sintomas de linha de base são descritos na tabela a seguir. O método de administração de todos os instrumentos que será usado para avaliar os sintomas da linha de base é auto-relatável.

Em seguida, serão verificados critérios de elegibilidade, diagnóstico clínico de PFP e classificação do subgrupo de acordo com as seções anteriores. O membro afetado/mais afetado será avaliado. Todos os dados do primeiro dia de avaliação serão analisados ​​e o indivíduo será convidado para o segundo dia de avaliação apenas se atender aos critérios de elegibilidade. Se o indivíduo estiver interessado em participar, será solicitado que assine o formulário de consentimento informado no segundo dia de avaliação pré-intervenção.

O segundo dia de avaliação pré-intervenção será realizado no Porto Biomechanics Laboratory (LABIOMEP) da Universidade do Porto. O indivíduo assinará o formulário de consentimento informado e será preparado para a coleta de dados cinéticos e cinemáticos. Esses dados serão coletados durante a subida da escada.

Os dados cinemáticos serão registrados usando um sistema de captura de movimento 3D (três câmeras infravermelhas OQUS 310+ e Nine OQUS 400 Qualisys, AB, Gotemburgo, Suécia), amostragem a 100 Hz. Assim, para obter um modelo biomecânico tridimensional (3D), serão capturadas as trajetórias 3D dos marcadores retro-reflexivos passivos. Para a colocação dos marcadores, a técnica calibrada do sistema anatômico que permite que a cinemática segmentar seja rastreada em 6 graus de liberdade. Ele estará posicionado na coluna ilíaca superior anterior, a coluna ilíaca superior posterior, o trocântio maior, epicondis femorais mediais e laterais, malleoli medial e lateral, o aspecto medial do chefe do 1º metarsal e o aspecto lateral da cabeça do 5º metatarso, o dorsumumal do pé do pé. Além disso, clusters de quatro marcadores não colineares serão anexados a cada um dos segmentos do corpo (Richards et al. 2018).

Para dados cinéticos, será usada uma escada de quatro etapas com uma plataforma de força incorporada em cada etapa (duas amostragem de Bertec, OH, EUA e dois AMTI, MA, EUA) a 2000 Hz. As etapas têm uma altura riser de 17 cm, execução de 25 cm e largura de 60 cm.

A avaliação eletromiográfica será feita com quatro sensores sem fio Demg Delsys Trigno posicionados sobre os músculos vastus medialis (VM) e vastus lateralis (VL) de ambos os membros. O posicionamento dos eletrodos será realizado de acordo com a eletromiografia de Seniam - Surface para a avaliação não invasiva dos músculos (Hermens et al., 2000).

Na reavaliação, os sintomas da linha de base (dor, função, cinesiofobia, IPAQ, GROC), avaliações biomecânicas e eletromiografia serão realizadas novamente.

Randomização O método de randomização estratificado será realizado para equilibrar os dois grupos de tratamento de acordo com o gênero (Kang, Ragan, E Park 2008). A randomização será realizada após as avaliações basais e biomecânicas, e os pacientes ficarão cegos para a alocação em grupo, garantindo que não saibam quais exercícios serão realizados pelo outro grupo e, portanto, as intervenções serão administradas separadamente aos membros de cada grupo de tratamento (Baldon et al. 2014).

Protocolos de tratamento Os indivíduos serão separados em dois grupos: Grupo 1 (G1) - Grupo de Tratamento habitual; e grupo 2 (G2) - grupo de exercícios de controle neuromuscular. Ambos os grupos passarão por 6 semanas de tratamento, com 3 sessões de 60 minutos por semana (Yosmaoğlu et al. 2019). Em cada sessão, 10 minutos de aquecimento serão realizados antes do início da intervenção.

Durante o período do estudo, os voluntários serão solicitados a não procurar outro tipo de tratamento para dor no joelho e manter suas atividades diárias regulares. Cada voluntário será supervisionado por um pesquisador treinado especificamente para o tratamento em estudo. O modelo para descrição e replicação da intervenção (Tidier) será usado para descrever as intervenções (Hoffmann et al. 2014). Se os pacientes relatarem dor intensa a qualquer momento, a intensidade do exercício será reduzida para que possam realizar o movimento sem dor.

Análise estatística pretendida Estatística descritiva das médias e desvios padrão serão obtidos para cada medida de resultado. Os testes de Shapiro-Wilk serão usados ​​para rastrear os dados da normalidade. As diferenças nos parâmetros biomecânica e da dor no joelho serão examinados usando 2 (intervenção pré-post) x2 (subgrupo) testes ANOVA de modelo misto. A significância estatística será aceita no nível P≤0,05. Os tamanhos dos efeitos serão calculados usando ETA2 parcial (Pη2). Os tamanhos dos efeitos serão contextualizados usando as seguintes diretrizes: pequena = 0,01, média = 0,06 e grande = 0,14 (Cohen, 1988). Toda a análise estatística será realizada usando o SPSS V24.0 (SPSS Inc, Chicago, EUA).