Mesures hépatoprotectrices pour les enfants à haut risque de NAFLD

Maladie hépatique non alcoolique (NAFLD), définie comme une accumulation hépatique anormale de graisse macrovésiculaire en l'absence d'autres étiologies. La NAFLD devient de plus en plus répandue dans la population pédiatrique en corrélation directe avec l'émergence de l'obésité infantile en tant que problème de santé pédiatrique important.

La plupart des patients atteints de NAFLD sont asymptomatiques et la maladie est détectée accidentellement. Certains patients se plaignent de fatigue, de malaise et d'inconfort abdominal supérieur droit vague. Les signes les plus courants sont les anomalies de l'hépatomégalie et du laboratoire, qui incluent une élévation de 2 à 4 fois des taux sériques d'aminotransférase, tandis que les autres résultats des tests de la fonction hépatique sont généralement normaux à moins que la maladie hépatique avancée ne soit présente. La plupart sont obèses, beaucoup ont le diabète sucré, l'hypercholestérolémie ou l'hypertriglycéridémie.

Cette étude recrutera 195 enfants âgés de 5 à 18 ans divisés en 3 groupes, chacun 65 participants: (P1) surmené (IMC entre les 84e et 94 ans) ou l'obésité (IMC> 95e) et (P2) sur la chimiothérapie de maintenance pour les enfants sains et les enfants de la Lymphoblastique aigus (P3). Chaque participant sera soumis à une prise d'histoire, à un examen clinique et à des mesures anthropométriques: poids, hauteur, IMC, tour de taille et épaisseur de pliage de la peau du triceps. La composition corporelle sera également effectuée.

Par la suite, chaque participant aura des évaluations de référence sur le foie, U / S et transitoire d'élastographie et sera assignée au hasard par un programme informatique à l'une des deux bras interventionnels: ARM (1): qui comprend un régime méditerranéen (MD) pendant 12 semaines, la supplémentation en fonction de l'oméga 3, la dose d'Omega-3, 40 KG-900 mg / jour,> 60 kg-1300 mg / jour), doses quotidiennes d'acide ursodésoxycholique (UCD) (Ursofalk) dans une dose de 20 mg / kg / jour en deux doses divisées en fonction de leur poids corporel pendant 12 semaines et un programme d'exercice de 12 semaines pendant 30 à 45 min / jour pendant 3 jours / semaine. Au cours des deux premières semaines et pendant 60 min / jour pendant 4 à 5 jours / semaine dans les semaines suivantes. Dans le bras (2), les patients recevront une modification du mode de vie selon les directives cliniques de NASPghan pour le traitement de la NAFLD chez les enfants. Les patients suivront une alimentation saine et bien équilibrée. L'apport calorique du patient sera calculé en fonction de l'allocation quotidienne recommandée (RDA) pour l'âge) avec éviter les boissons sucrées, des exercices modérés à haute intensité quotidiennement seront encouragés et le temps de dépistage sera limité à moins de 2 heures. Le groupe de patients sous chimiothérapie recevra tous une intervention ARM (1) sans randomisation, afin de ne pas les priver du bénéfice hypothécale de l'intervention.

L'évaluation et l'imagerie du foie seront répétées d'ici la fin de la période d'intervention de 12 semaines comme suivi

Le dépistage du NAFLD est approprié car il peut être détecté avant le début d'une maladie hépatique irréversible et terminale. L'identification des enfants atteints de NAFLD est importante car un traitement efficace est disponible. Bien que plus difficile à mettre en œuvre que la prescription d'un médicament, l'intervention de style de vie peut être efficace pour inverser la NAFLD et même Nash, en particulier si elle est initiée au début de la maladie, avant que la fibrose avancée ne se développe.

Bien que la biopsie hépatique soit la norme actuelle pour fournir des informations de diagnostic et de mise en scène critiques, y compris la présence de NASH, et pour éliminer les diagnostics alternatifs et / ou simultanés. Liver biopsy has inherent limitations for staging NAFLD because of the non uniformity of disease throughout the liver in reference to the small sample of liver obtained Other noninvasive methods used as screening tests for NAFLD include measurement of liver stiffness through transient elastography, which is an accurate and reproducible methodology to identify pediatric subjects without fibrosis or significant fibrosis, or with advanced fibrosis.

Le foie (LF) est un panel de trois algorithmes de réseaux de réseaux de neurones artificiels brevetés non invasifs estimant la fibrose hépatique (LF-fib), l'activité inflammatoire (LF-ACT) et la stéatose (LF-STE) destinée à l'évaluation des patients à risque NAFLD. Il combine l'âge, le sexe et l'IMC avec dix biomarqueurs sériques faciles à déterminer dans la biochimie de routine chez les patients à jeun qui sont corrélés indépendamment à la gravité de chaque caractéristique histologique de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD).

Cette étude évalue l'utilisation des biomarqueurs hépatiques ainsi que des échographies (États-Unis) pour la détection et la mise en scène précoces du NAFLD, et l'impact d'une intervention thérapeutique non invasive conçue sous la forme d'oméga-3, d'acide ursodésoxycholique et de modification de style de vie, dans 2 groupes d'enfants comparés avec un groupe témoin de l'âge des enfants sains et des sexes assortis.