Analgésie multimodale vs bloc fémoral en chirurgie du LCA (MAPvsFTB)

La douleur postopératoire après la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est généralement de nature aiguë et peut entraver les interventions de physiothérapie précoce. Un contrôle efficace de la douleur postopératoire est essentiel pour optimiser les résultats de réhabilitation en permettant une mobilisation précoce, ce qui peut réduire le risque de complications thromboemboliques, maintenir la fonction pulmonaire et atténuer les réponses du stress métabolique et endocrinien. Une analgésie adéquate aide également à prévenir le développement de la douleur chronique, soutient la fonction cognitive et peut raccourcir le séjour à l'hôpital.

Les blessures du LCA sont couramment observées chez les athlètes, ainsi que les individus d'âge moyen se livrant à des activités récréatives. Le succès de la chirurgie de reconstruction du LCA dépend fortement de la réhabilitation postopératoire précoce et efficace, en particulier la restauration de la force musculaire.

La mobilisation retardée après la chirurgie peut entraîner une atrophie musculaire, une dégénérescence du cartilage et des adhérences du tissu conjonctif. La déambulation précoce et la réhabilitation sont essentielles pour la guérison des tissus et pour maintenir la fonction articulaire et la mobilité.

Diverses méthodes ont été utilisées pour l'analgésie postopératoire, notamment une analgésie péridurale contrôlée par le patient, une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP), des blocs nerveux périphériques et une infiltration anesthésique locale intra-articulaire. Les protocoles d'analgésie multimodaux ont démontré des résultats supérieurs en termes de contrôle de la douleur, d'effets d'épargne opioïdes et de satisfaction des patients par rapport aux approches à modalité unique.

Cet essai clinique prospectif, randomisé en double aveugle comparera les effets de l'analgésie multimodale intraveineuse préemptive et du bloc triangulaire fémoral sur la conformité précoce de la réadaptation postopératoire chez les patients adultes subissant une reconstruction du LCA sous anesthésie générale. Les interventions sont systématiquement utilisées dans la pratique clinique et sont reconnues comme sûres et efficaces.

L'objectif principal est d'évaluer si l'une ou l'autre approche améliore la conformité aux tâches de réadaptation précoces. La conformité sera évaluée à l'aide de mesures de récupération fonctionnelle, y compris le test de relance des jambes, le succès de la sieste et les scores de douleur déclarés par le patient en utilisant l'échelle de notation numérique (NRS) à des points temporels postopératoires prédéfinis.

Les critères d'évaluation secondaires comprennent la consommation totale d'opioïdes, la fréquence des événements indésirables liés aux opioïdes (par exemple, les nausées, les vomissements, les démangeaisons) et la satisfaction globale des patients. Cette étude comble un écart actuel dans la littérature, car aucun essai précédent n'a directement comparé ces deux méthodes dans ce contexte clinique.