Analgesia multimodale vs. blocco femorale in chirurgia ACL (MAPvsFTB)

Il dolore postoperatorio a seguito della ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL) è in genere di natura acuta e può ostacolare i primi interventi di fisioterapia. Un efficace controllo del dolore postoperatorio è essenziale per ottimizzare i risultati di riabilitazione consentendo la mobilizzazione precoce, che può ridurre il rischio di complicanze tromboemboliche, mantenere la funzione polmonare e mitigare le risposte allo stress metabolico ed endocrino. Un'analgesia adeguata aiuta anche a prevenire lo sviluppo del dolore cronico, supporta la funzione cognitiva e può abbreviare la degenza ospedaliera.

Le lesioni ACL sono comunemente osservate negli atleti, nonché persone di mezza età che si impegnano in attività ricreative. Il successo della chirurgia di ricostruzione ACL dipende fortemente dalla riabilitazione postoperatoria precoce ed efficace, in particolare dal ripristino della forza muscolare.

La mobilitazione ritardata a seguito di un intervento chirurgico può portare a atrofia muscolare, degenerazione della cartilagine e aderenze di tessuto connettivo. L'ambulazione e la riabilitazione precoce sono fondamentali per la guarigione dei tessuti e per il mantenimento della funzione e della mobilità articolari.

Sono stati utilizzati vari metodi per l'analgesia postoperatoria, tra cui l'analgesia epidurale controllata dal paziente, l'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCA), i blocchi nervosi periferici e l'infiltrazione di anestetica locale intra-articolare. I protocolli di analgesia multimodale hanno dimostrato risultati superiori in termini di controllo del dolore, effetti di risparmio di oppioidi e soddisfazione del paziente rispetto agli approcci a modalità singola.

Questa sperimentazione clinica prospettica, randomizzata, in doppio cieco confronterà gli effetti dell'analgesia multimodalica endovenosa preventiva e del blocco triangolare femorale sulla conformità della riabilitazione postoperatoria precoce nei pazienti adulti sottoposti a ricostruzione ACL in anestesia generale. Gli interventi vengono abitualmente utilizzati nella pratica clinica e sono riconosciuti come sicuri ed efficaci.

L'obiettivo primario è valutare se entrambi gli approccio migliorano la conformità ai compiti di riabilitazione precoce. La conformità sarà valutata utilizzando metriche di recupero funzionale, tra cui il test di sollevamento della gamba dritta, il successo Sit-to-Stand e i punteggi del dolore riportati dal paziente utilizzando la scala di rating numerico (NRS) in punti temporali postoperatori predefiniti.

Gli endpoint secondari includono il consumo totale di oppioidi, la frequenza di eventi avversi correlati agli oppioidi (ad es. Nausea, vomito, prurito) e soddisfazione complessiva del paziente. Questo studio affronta un divario attuale in letteratura, poiché nessun studio precedente ha confrontato direttamente questi due metodi in questo contesto clinico.