Techniques de nettoyage des caves d'accès post-endodontique

Conception de l'étude Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche dans le cadre du protocole numéro 2024/22/983. Cette étude a été enregistrée auprès de ClinicalTrials.gov Sous le titre: Efficacité des techniques de nettoyage d'accès post-endodontique (PACCT): une étude clinique randomisée avec un identifiant:… .. L'essai clinique randomisé actuel a été mené et signalé conformément aux directives du priate 2020 (éléments de rapport préférés pour les essais randomisés dans l'endodontie) (Nagendrababu et al., 2020). Toutes les procédures cliniques ont été menées conformément aux principes de la bonne pratique clinique et aux normes éthiques décrites dans la Déclaration d'Helsinki. La conception de l'étude est présentée dans la figure 1.

L'analyse de puissance de la taille de l'échantillon a été effectuée à l'aide d'un logiciel G * Power (version XX, Université de Düsseldorf, Allemagne). En l'absence de données cliniques disponibles dans la littérature, le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur les résultats d'une étude pilote. Avec une taille d'effet de 0,8 et une probabilité d'erreur alpha de 0,05, la puissance de l'étude a été estimée à 80% et la taille totale de l'échantillon a été déterminée à 35.

Les critères d'inclusion et d'exclusion des patients systémiquement en bonne santé âgés de 18 à 65 ans qui ont nécessité un traitement de routine du canal radiculaire dans les premières molaires maxillaires ont été inclus dans l'étude. Les critères d'inclusion supplémentaires étaient les suivants: les patients ayant une capacité cognitive suffisante à comprendre et à fournir un consentement éclairé, des dents subissant un traitement principal du canal radiculaire et des cas dans lesquels l'utilisation d'un scellant à base de résine époxy AH plus a été jugée appropriée. Les critères d'exclusion étaient les suivants: les dents ayant des antécédents de traitement antérieur du canal radiculaire; les patients atteints de maladies systémiques, d'allergies connues ou de grossesse; les patients qui ont refusé de participer ou n'ont pas donné leur consentement éclairé; dents avec une visualisation peu claire du sol de la cavité; et les cas dans lesquels le protocole de conception ou de nettoyage de la cavité d'accès n'a pas pu être standardisé.

Les patients atteints de randomisation et d'allocation de dissimulation ont été assignés au hasard à sept groupes expérimentaux en utilisant une séquence aléatoire générée par ordinateur (www.randomizer.org). La séquence d'allocation a été préparée par un chercheur indépendant qui n'a pas été impliqué dans les procédures de traitement. L'attribution de groupe a été cachée dans des enveloppes opaques scellées et révélées immédiatement avant l'intervention.

Protocole de traitement des canaux racinaires Tous les traitements du canal radiculaire ont été effectués par un seul endodontiste avec plus de cinq ans d'expérience clinique. L'anesthésie locale a été administrée en utilisant 2% d'articaine avec 1: 100 000 épinéphrine (Ultracaine D-S Forte, Hoechst Marion Roussel, Allemagne). Après l'isolement des barrages en caoutchouc, les cavités d'accès standard ont été préparées à l'aide de bourses en diamant à grande vitesse sous refroidissement par eau. Toutes les procédures ont été effectuées sous un grossissement dentaire avec 5,7 x Loupes (examen, Danemark). La longueur de travail a été déterminée à l'aide d'un locateur électronique APEX (Root ZX II, Morita, Tokyo, Japon) et confirmée radiographiquement. L'instrumentation du canal radiculaire a été réalisée à l'aide d'un système Rotary Niti (FKG dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suisse) conformément aux instructions du fabricant. L'irrigation a été effectuée en utilisant une hypochlorite de sodium à 2,5% (NAOCL) tout au long de l'instrumentation. L'irrigation finale a été effectuée en utilisant 5 ml d'acide éthylènediaminetraacétique à 17% (EDTA) pendant 1 minute, suivie d'une chasse finale avec 5 ml d'eau distillée. L'activation à ultrasons des irrigants a été appliquée pendant la phase d'irrigation finale à l'aide d'une unité ultrasonique (Piezon Master 700, EMS, Nyon, Suisse) pour améliorer l'élimination des débris et de la couche de frottis. Après avoir séché les canaux avec des points de papier stériles, l'obturation du canal radiculaire a été réalisée en utilisant la technique de condensation latérale froide avec des cônes de gutta-percha et un scellant à base de résine époxy (AH Plus, Dentsply DeTrey, Konstanz, Allemagne). Le scellant a été appliqué aux murs du canal à l'aide du cône maître. Après l'obturation, l'excès de gutta-percha a été retiré avec un instrument chauffé au niveau de l'orifice du canal et un compactage vertical a été appliqué. Tous les traitements ont été effectués à la suite d'un protocole standardisé pour minimiser la variabilité dépendante de l'opérateur et garantir la cohérence dans tous les cas.

Protocole de nettoyage Sept méthodes de nettoyage différentes ont été effectuées pour éliminer la dentine contaminée par le scellant.

• Groupe de culottes en coton sec: la surface de la dentine contaminée a été frottée avec un culot de coton sec jusqu'à ce qu'aucun vestige de scellant visible n'ait été observé (études précédentes: Ulusoy et al. 2016; Da Silva et al. 2020).
• Groupe de culot de coton saturé à l'éthanol 7 secondes: La surface de la dentine contaminée a été frottée avec un culot de coton saturé à 70% pendant 7 secondes (Ulusoy et al. 2016; Da Silva et al. 2020).
• Groupe Coton Saturé de coton saturé à l'éthanol: la surface de la dentine contaminée a été frottée avec un culot de coton saturé à 70% à 70% jusqu'à ce qu'aucun resur de scellant visible n'ait été observé.
• Groupe de culotage de coton saturé à l'éthanol + de polissage de l'air: Après le nettoyage de la de surface de la dentine contaminée avec un culot de coton saturé à 70% à 70%, jusqu'à ce qu'aucun resur de scellant visible n'ait été observé, le polissage de l'air a été effectué pendant 10 secondes en utilisant le dispositif jumeau Aquacare (Velopex, Royaume-Uni). La poudre de bicarbonate de sodium (velopex) a été appliquée à une pression de 2 bar, avec un débit de milieu moyen et à 17,5% de solution saturée d'éthanol (aquasol, velopex). La pointe standard a été positionnée à environ 5 mm de la surface de la dentine et déplacée dans une direction verticale (de haut en bas) pendant la procédure. Le temps d'application et les paramètres ont été déterminés en consultation avec le fabricant en raison du manque d'études cliniques précédentes utilisant le dispositif Aquacare à cette fin.
• Groupe microbrush 7 sec: La surface de la dentine contaminée a été frottée avec un microbrasse saturé à 70% de l'éthanol pendant 7 secondes (Ulusoy et al. 2016).
• Groupe de microbrasse visiblement propre: La surface de la dentine contaminée a été frottée avec un microbrasse saturé à 70% à 70% de l'éthanol jusqu'à ce qu'aucun ressermeur de scellant visible n'ait été observé.
• Groupe d'abrasion de l'air: l'abrasion de l'air a été réalisée pendant 10 secondes en utilisant le dispositif Twin Aquacare (Velopex, Royaume-Uni). Des particules d'oxyde d'aluminium (53 µm, velopex) ont été appliquées à une pression de 2 bar, avec un débit moyen de milieu et une solution saturée par éthanol de 17,5% (aquasol, velopex). La pointe standard a été positionnée à environ 5 mm de la surface de la dentine et déplacée dans une direction verticale (de haut en bas) pendant la procédure. Le temps d'application et les paramètres ont été déterminés en consultation avec le fabricant en raison du manque d'études cliniques précédentes utilisant le dispositif Aquacare à cette fin.

Après toutes les procédures de nettoyage, un spray aérien / eau a été appliqué sur la surface de la cavité pour éliminer les particules ou les agents de nettoyage restants.

Protocole d'évaluation L'efficacité de nettoyage au plancher de la cavité a été évaluée à l'aide de macro-photographies standardisées des surfaces de cavité. Des photographies standardisées ont été prises immédiatement après l'obturation du canal radiculaire (pré-nettoyage) et répétées après l'achèvement des procédures de nettoyage (post-nettoyage). Toutes les images ont été capturées à l'aide d'une caméra numérique à un objectif unique (DSLR) (Nikon D750, Nikon Corporation, Tokyo, Japon) équipé d'une lentille macro de 105 mm (AF-S VR Micro-Nikkor 105 mm f / 2,8 g IF-ED, Nikon Corporation, Tokyo, Japon) et un système d'éclairage paraflash (Visico, Chine) pour assurer des conditions de normalisation et d'éclairage optimales. Les paramètres de prise de vue ont été réglés à la vitesse d'obturation 1/125, ouverture f / 2,8, ISO 200.

Les mesures ont été effectuées par un seul chercheur expérimenté qui a été aveuglé aux protocoles de nettoyage appliqués aux spécimens. Les photographies ont été analysées quantitativement à l'aide du logiciel d'analyse d'images (Photoshop CC, Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA).

Dans le logiciel, les surfaces du plancher de la cavité ont été sélectionnées à l'aide de l'outil de sélection rapide, et le nombre de pixels correspondant au scellant résiduel a été calculé. Le nombre de pixels dans la zone entourée a été déterminé à l'aide de l'outil d'histogramme. Le rapport entre la zone contaminée par le scellant et la surface totale du plancher de la cavité a été déterminée et enregistrée en pourcentage pour chaque échantillon (figure X). Pour garantir la fiabilité de la mesure, l'évaluation a été répétée trois fois pour chaque image et toutes les mesures ont été enregistrées.

Analyse statistique L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS (Version XX, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Initialement, la normalité de la distribution des données a été évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Pour la comparaison des pourcentages de scellant initiaux et restants au sein de chaque groupe, le test t de l'élève a été effectué. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer les pourcentages de scellant supprimés entre les groupes. Lorsqu'une différence significative a été détectée, des comparaisons par paires ont été effectuées à l'aide du test de Mann-Whitney U. Une valeur de p <0,05 a été considérée comme statistiquement significative.