Comparaison de la précision du maxillaire entre la planification chirurgicale virtuelle et conventionnelle en chirurgie orthognathique bimaxillaire

Conception d'étude des matériaux et méthodes Cette étude a été menée en tant qu'essai cas-contrôlé prospectif, monocytoresque, randomisé et aveuglé. Le protocole de recherche a été examiné et approuvé par le comité d'éthique de l'Université de médecine et de pharmacie à Ho Chi Minh-Ville (approbation n ° 647 / Hđđ-đhyd). Tous les participants ont été pleinement informés de leurs options de traitement et ont donné un consentement éclairé écrit avant l'inscription. L'étude a respecté les lignes directrices éthiques pour la recherche clinique, assurant la protection des droits, de la sécurité et de la confidentialité des participants.

Subjectes de l'étude L'étude a été réalisée à l'hôpital national d'Odonto-Stomatology à Ho Chi Minh City entre août 2023 et février 2025. Les participants éligibles étaient âgés de 18 à 30 ans et diagnostiqués avec une malocclusion nécessitant une chirurgie orthognathique bimaxillaire.

Les critères d'exclusion inclus:

1. Cléfère des syndromes de lèvres et de palais ou de craniofacial
2. Déformations faciales résultant de traumatismes, de tumeurs ou de causes iatrogènes
3. Troubles des articles temporomandibulaires
4. Antécédents de chirurgie orthognathique
5. Indication pour l'ostéotomie multiple Le Fort I Un total de 20 patients répondaient aux critères d'inclusion et ont convenu de participer. Tous les patients avaient terminé le traitement orthodontique préturgique avant la chirurgie.

Randomisation et aveuglant Chaque patient a subi à la fois une analyse céphalométrique latérale bidimensionnelle (2D) et une planification chirurgicale virtuelle tridimensionnelle (3D) en préopératoire. Pour chaque cas, une attelle chirurgicale conventionnelle et une attelle imprimée en 3D ont été fabriquées.

La randomisation a été réalisée en peropératoire par une infirmière de salle d'opération par un simple tirage pour déterminer quelle attelle serait utilisée. L'allocation a été enregistrée en conséquence. Les équipes chirurgicales et de recherche ont été aveugles à la mission de groupe, les participants étant identifiés uniquement comme "Groupe 1" ou "Groupe 2." Les identités de groupe (VSP ou CSP) n'ont été divulguées qu'après la fin de la collecte et de l'analyse des données.

Les patients ont été affectés à deux groupes:

• Groupe de test (VSP): imagerie 3D, simulations d'ostéotomie virtuelle et attelles imprimées en 3D
• Groupe témoin (CSP): imagerie 3D, simulations d'ostéotomie virtuelle, chirurgie du modèle et méthodes d'attemies en résine à main a subi une évaluation préopératoire complète, notamment l'examen clinique, l'imagerie radiographique (analyse panoramique, letérale et postéro-allégation, les intrages et les scanners), le 2D CÉPHALOGRAMMES et le CTAC Photographie et impressions dentaires.

L'enregistrement de FaceBow et l'évaluation des relations intermaxillaires ont été effectués, suivis d'un montage sur un articulateur semi-réglable en utilisant le plan horizontal de Frankfort standard. L'occlusion finale a été déterminée par l'orthodontiste. Les modèles dentaires ont été numérisés à l'aide du scanner Autoscan-DS-EX Pro (Shining 3D).

La planification chirurgicale était initialement basée sur les résultats cliniques et l'analyse céphalométrique 2D à l'aide du logiciel WebCeph. Les paramètres comprenaient la ligne médiane dentaire maxillaire, le positionnement antéropostérieur et vertical des incisives maxillaires, et le incarné du plan occlusal déterminé par la canine et les premiers points de référence molaire.

Simulation 3D

Un modèle de crâne virtuel 3D a été construit en utilisant des plans de référence anatomiques pour une orientation cohérente:

• Plan horizontal: par nasion, parallèle au plan horizontal de Frankfort
• Plane-sagittal: par la nasion et la bason, perpendiculairement au plan horizontal
• Plan coronal: par la nasion, perpendiculaire aux plans horizontaux et médiums, la mandibule a été repositionnée dans l'occlusion finale, et le complexe maxillomandibulaire a été aligné selon les paramètres P2D (planification 2D) dérivés de l'analyse 2D. Des repères maxillaires (un point, Ans, U1, U1L, U1r, U3L, U3R, U6L, U6R) ont été enregistrés.

Ensuite, des raffinements ont été appliqués à l'aide de VSP pour ajuster le cantination du plan occlusal, la déviation médiane, la rotation de lacet et le positionnement antéropostérieur et vertical basé sur des normes normatives vietnamiennes. Ces postes de repère raffinés ont été enregistrés comme P3D (planification 3D).

La comparaison entre les différences P2D et P3D dans les mouvements historiques entre P2D et P3D (un point, ANS, U1, U1L, U1R, U3L, U3R, U6L, U6R) a été analysée pour évaluer les écarts entre les méthodes de planification 2D et 3D.

Attribution de groupe et fabrication d'attelle

Après avoir déterminé les positions maxillaires et mandibulaires finales, des attelles chirurgicales ont été fabriquées comme suit:

• Groupe CSP (attelle d'attelle occlusale en résine conventionnelle): les attelles ont été fabriquées manuellement sur la base des valeurs P3D. Des repères ont été marqués et le modèle maxillaire a été segmenté et repositionné pour approximer la position P3D basée sur les déplacements antérieurs-postérieurs et supérieurs-inférieurs. Les distances de repositionnement réelles de U1L, U1R, U3L, U3R, U6L et U6R ont été enregistrées comme PCM (Planning Cast Model).
• Groupe VSP (attelle virtuelle imprimée en 3D): les attelles chirurgicales ont été générées numériquement à l'aide du logiciel Dolphin et imprimées à l'aide d'une imprimante FormLabs 3D.

Procédures chirurgicales Toutes les chirurgies ont été effectuées par le même chirurgien maxillo-facial expérimenté en utilisant une approche maxillaire standardisée.

• L'ostéotomie maxillaire a été réalisée en premier (Lefort I), et le maxillaire a été positionné en utilisant l'attelle intermédiaire, avec une position vérifiée par des images de simulation. Une fixation rigide a été effectuée en utilisant quatre miniplates et vis.
• L'ostéotomie mandibulaire a suivi (technique BSSO) et le repositionnement a été guidé par l'attelle finale. La fixation a été obtenue avec deux miniplates par côté.
• Une vérification finale de l'alignement squelettique et de l'occlusion a été menée avant la fermeture des tissus mous en couches.
• La fixation intermaxillaire n'était pas systématiquement utilisée, mais des élastiques légers ont été appliqués au besoin.

Analyse de la précision squelettique postopératoire Deux semaines après la chirurgie, tous les patients ont subi une imagerie CT dans l'occlusion avec l'attelle finale et avant le début du traitement orthodontique postopératoire.

Les analyses pré et postopératoires ont été superposées à l'aide d'enregistrement à base de voxels (Invivo 7.0, Anatomage, CA), alignée sur les zones de référence crâniennes non chirurgicales utilisant les mêmes plans de référence:

• Axe x: médio-latéral (positif = gauche)
• Axe Y: antéro-postérieur (positif = en avant)
• Axe Z: mouvements historiques supérieurs-inférieurs (positifs = vers le bas) (un point, ANS, U1, U1L, U1R, U3L, U3R, U6L, U6R) ont été enregistrés comme valeurs réelles.

La précision chirurgicale a été évaluée à travers:

• Comparaisons intra-groupes: P3D vs positions réelles pour chaque monument
• Comparaisons inter-groupes: Divergences entre les méthodes de mesure des groupes VSP et CSP pour l'évaluation de la précision Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été utilisé pour évaluer la fiabilité de la mesure. Dix patients ont été sélectionnés au hasard et réévalués après deux semaines.

Analyse statistique

• Des tests de normalité ont été effectués pour toutes les variables.
• S'ils sont normalement distribués, des tests t appariés ont été utilisés pour les tests t réels et indépendants et indépendants pour les comparaisons CSP vs VSP.
• S'ils sont non répartis normalement, des tests de Wilcoxon Signed Rank et Mann-Whitney U ont été appliqués.
• Une valeur de p <0,05 a été considérée comme statistiquement significative.